Dysphagie
1. Définition : la dysphagie se définit comme une gêne à la déglutition. 1.1. Elle peut être d'origine pharyngée par exemple, l'angine streptococcique est une angine érythémateuse qui s'accompagne d'une dysphagie douloureuse passagère dont la durée maximale est de 2 à 3 jours. 1.2. Elle est le plus souvent d'origine œsophagienne : * Soit mécanique par anomalie organique de l'œsophage : cancer ou sténose, ou bien due à une compression de l'œsophage par un organe de voisinage; exemple : une tumeur médiastinale ou un cancer de la thyroïde. La dysphagie est alors permanente et d'intensité progressive. * Soit fonctionnelle par anomalie de la contractilité de la musculature œsophagienne : spasme siégeant au niveau du tiers inférieur de l‘œsophage ou au niveau du cardia s'accompagnant d'un relâchement de la musculature sus-jacente avec dilatation de l'œsophage définissant le méga-œsophage. La dysphagie est alors intermittente et capricieuse. 1.3. Elle peut être due enfin à une anomalie du cardia ou de la grosse tubérosité.
2. L'étude sémiologique : repose sur l'interrogatoire qui va préciser : * La date de début : récente évoque en premier lieu un trouble mécanique, ou ancienne de plusieurs années évoque un trouble fonctionnel. * Le mode de début : * Brutal : après une émotion ou après la déglutition trop rapide d'un gros repas, le malade brusquement ne peut plus rien avaler, même une gorgée d'eau, elle cède par des manœuvres diverses, et se voit au cours du méga-œsophage. * Progressif : d'abord simple sensation d'accrochage pour les grosses bouchées, puis la gêne devient plus précise et élective pour les aliments solides : pain et viande; se voit au cours du cancer de l'œsophage. * Le degré de la dysphagie : * Minime : simple accrochage lors de la déglutition des grosses bouchées, qui a une grande valeur sémiologique, car peut être le premier signe d'un cancer de l'œsophage au début.