modèle trifocal

991 mots 4 pages
I. RECUEIL DE DONNEES
Mr N, 73 ans, est entré en service d'orthopédie pour une cure de coxarthrose droite par prothèse totale de hanche.

Présentation sociale
Mr N. est marié, a trois enfants et six petits enfants, dont 4 garçons sportifs. Il vit avec sa femme dans une maison de plain-pied dans un village de campagne. Il est retraité de l'agriculture.

Présentation physique :
Mr N. mesure 1m74 et pèse 98 kg. Son IMC est de 32,37, il présente donc une obésité modérée.

Présentation psychologique :
Mr N. est inquiet et se demande s’il pourra reprendre ses activités notamment le jardinage et le sport avec ses petits enfants.

Antécédents :
- Un ulcère duodénal à 48 ans
- Une hypertension artérielle depuis l’âge de 50 ans traitée par TEMERITDUO® 2,5 mg/12,5mg
- Une embolie pulmonaire à 63 ans
- Une hypercholestérolémie traitée par TAHOR® 40 mg

Allergie(s)
Aucune signalée à ce jour
Histoire de la maladie :
Depuis plusieurs mois Mr N. présente une gêne importante et des douleurs à la marche. Il est hospitalisé en service orthopédique pour une cure de coxarthrose par prothèse totale de hanche. Dans le rapport d'intervention il est noté qu'il y a eu un saignement important durant l'intervention.

Retour de bloc et prise en charge dans le service
Mr N. est porteur :
- d’une voie veineuse périphérique
- d’une incision chirurgicale de la face latéro-externe de la cuisse droite
- de 2 drains de redons

Prescriptions médicales :
2L de sérum glucosé a 5% par 24h + 4g de Nacl, dosé à 2g et 2g de Kcl
PROFENID® 50 mg dans 125 ml de sérum glucosé à 5% à passer en 1h, 2 fois par 24h
PERFALGAN ® 1g dans 100 ml de serum dosé à 5%, à passer en 20 min, 4 fois par 24h
LOVENOX ® 0,5 ml en sous cutané, 1 injection par 24h, à démarrer à J1
Numération Formule Sanguine (NFS) à 16 heures
Transfusion sanguine, 1 culot globulaire si hémoglobine inférieure à 8g par 100ml
Reprise du traitement antérieur à partir de 18 heures (son traitement habituel)
Reprise

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