Clinique neuropédiatrique

Oral + TP

Chapitre 1 : Grandes étapes du développement normal

I.

Fonction motrice : organisation schématique de la motricité

Système moteur supérieur : faisceau pyramidal = voie de la motricité volontaire, modulée par: noyaux gris (noyaux caudé et lenticulaire) et hémisphères cérébelleux : rôle dans initiation et programmation du mouvement afférences sensorielles via les cortex associatifs frontaux et pariétaux

Système moteur inférieur issu du tronc cérébral : Faisceaux tecto-spinal, réticulo-spinal et vestibulospinale = voies sous-cortico-spinales, responsables de la motricité archaïque (maintien de la posture, contractions musculaires réflexes) Système périphérique : Motoneurone (corne antérieur de la moelle) - fibre musculaire = voie commune finale

II.

Maturation des 2 types de système moteur

Noir = maturation A : myélinisation des nerfs périphériques = système moteur inférieur : le tonus augmente. La myélinisation est précoce (entre 24 et 34 semaines de gestation) et ascendante (vers le TC). Ce système est mature avant la naissance. Le système moteur inférieur va se myéliniser donc le tonus passif va augmenter pour arriver à l’hypertonie à la naissance. B : à la naissance, le système moteur supérieur devient mature. L’enfant est hypertonique puis il se met debout mais grâce au tonus actif (volontaire). Dans le système moteur supérieur, la myélinisation est tardive (entre 32 semaines de gestation et l’âge de 2 ans) et descendante (vers la ME). Progressivement, le bébé devient hypotonique : ceci est lié à la maturation du cerveau supérieur (myélinisation) : il a une action inhibitrice sur le cerveau inférieur.

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Au départ, nous avons une motricité archaïque avec les réflexes chez le nouveau-né prématuré puis il y a une prise de pouvoir progressive par le système moteur supérieur (phase de transition T entre 33 semaines de gestation et 3 mois post-terme : les deux systèmes coexistent).

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