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Pneumothorax

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Pneumothorax

Bréches (plévre viscérale) faisant communiquer l'espace pleural et les voies aériennes -> rétraction du poumon liées • soit à des blebs (cavités gazeuses intrapleurales formées par la rupture d'alvéoles sous-pleurales et de la LEI(limitente élastique interne) de la plèvre viscérale -> une suffusion d'air dans l'interstitium) • soit à des bulles d'emphysème sous-corticales (apex) • soit à une maladie pulmonaire sous-jacente (emphyséme panlobulaire :la totalité du tissu pulm)

Diagnostic clinique • Diagnostic positif ➢ Le plus typique : pneumothorax spontané du sujet jeune longiligne ▪ dl thoracique brutale de type pleural, coup de poignard, permanente, augmentée par toux et inspiration ▪ associée à une dyspnée/polypnée +/- toux séche ▪ sans fièvre ➢ Parfois indolore découvert à l'occasion d'une dyspnée ou d'une Rx pulmonaire systématique

• Diagnostic différentiel ▪ pleurésie ▪ embolie pulmonaire ▪ péricardite (fièvre), IDM, dissection aortique ▪ colique néphrétique ▪ cholécystite, pancréatite ▪ douleur pariétale, névralgie intercostale…

• Examen clinique • diminution ampliation de l’hémithorax concerné • distension thoracique localisée • syndrome d'épanchement gazeux de la plèvre ❖ tympanisme localisé ❖ abolition localisée des vibrations vocales et du murmure vésiculaire (silence auscultatoire) ❖ éventuellement souffle amphorique à l'auscultation • ± déviation controlatérale des bruits du cœur • signes de gravité : ❖ terrain débilité ❖ respiratoires : dyspnée majeure (polypnée > 40/min, bradypnée), cyanose, sueurs profuses, tirage, respiration abdo paradoxale, distension thoracique, emphysème sous cutané ❖ cardiovasc : choc, déglobulisation (pâleur, soif, pouls filant), tachycardie > 120/min, TJ, RHJ, Pouls paradoxal ❖ neuropsy : angoisse / agitation / torpeur, astérixis, troubles

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