positions opératoires

Pages: 8 (1922 mots) Publié le: 2 janvier 2015
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SOMMAIRE
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1 Position de rose 1
2 Position décubitus dorsal 2
3 Position décubitus latéral 3
4 Position décubitus ventral 5
5 Position demi assise et assise 7
6 Position genu pectoral 9
7 Position gynécologique ou de lithotomie 10
8 Position proclive 12
9 Position sur table orthopédique 13
10 Position Trendelenbourg ou déclive 14



1 Position derose

Installation
Intérêt
Risques
Conduite à tenir
Décubitus dorsal avec hyper extension de la tête en conservant axe tête cou tronc
Chirurgie ORL (ex thyroïdectomie totale)
Respiratoire :
Risque déplacement sonde intubation et extubation lors du positionnement
Double fixation de la sonde d’intubation, choix sonde armée et surveillance, monitorage et réglages mode ventilatoire et alarmesStabilité hémodynamique
Cardio-vasculaire :

Monitorage et réglages alarmes


Oculaire :
Ulcération cornéenne
-larmes artificielles
-occlusion palpébrale


Nerveux :
Etirement plexus cervical par hyper extension de la tête, compression du plexus brachial suite au mauvais positionnement du billot axillaire ; céphalées et cervicalgies post opératoires
Vérification del’immobilisation de la tête en hyper extension


Cutanéo muqueux :
Escarres
Vérification des points de compression (+ billots)


Ostéo-articulaire :
Idem position DD
Idem décubitus dorsal
2 Position décubitus dorsal

Installation
Intérêt
Risques
Conduite à tenir
Installation en décubitus dorsal pour abord chirurgical antérieur
Pas de détérioration de la mécanique ventilatoire
Respiratoire :↘course diaphragmatique, ↘CRF, répartition homogène de la circulation pulmonaire
Garder axe tête cou tronc

Stabilité hémodynamique
Cardio-vasculaire :
Diminution des RVS, PAM, FC
Monitorage et réglage des alarmes
Optimisation et préparation des conditions pré opératoires chez les sujets cardiaques,


Oculaire :
Ulcération cornéenne (↓secrétions lacrymales), abolition du clignementLarmes artificielles
Occlusion palpébrale

Position physiologique en pronation
Nerveux :
Elongation du plexus cervical, par hyper extension de la tête, atteinte du plexus brachial, élongation du nerf radial, ulnaire et médian, compression du nerf radial, et cubital, compression du nerf sciatique poplité externe
Vérification de la position du nerf cubital, vérification des billots, des pointsd’appuis, de la perfusion périphérique ( SpO2)
Abduction des bras≤90°


Cutanéo-muqueux :
Escarres, thrombose veineuse
Pose bas de contention


Ostéo-articulaire :
Luxation et fractures des membres
Abduction des bras inférieur à 90°, appuis bras rembourré et bien fixé, si bras le long du corps utilisation de gouttières

3 Position décubitus latéral

Installation
Intérêt
risquesConduite à tenir
Position imposant l’axe du rachis cervical soit sagittal médian,
Position de lombotomie (avec billot au niveau du flanc), utilisée dans de nombreuses chirurgies (ex : jonction pyelo urétérale)
Respiratoire :
Poumon inférieur : effet shunt, perfusé mais non ventilé
Poumon supérieur : effet espace mort, ventilé mais mal perfusé
Accumulation des sécrétions dans le poumon inf etdiminution compliance pulmonaire donc atélectasie.
Risque intubation sélective ou extubation
Monitorage et réglages respirateur et mode ventilatoire et des alarmes
Fixation correcte de la sonde, auscultation symétrique des champs pulmonaires.
Surveillance pression intra thoracique.


Cardio-vasculaire :
Si DLDroit : compression du VCI et ↓du retour veineux, obstruction vasculairecarotidienne, jugulaire ou vertébrale
Monitorage et réglages des alarmes, support sous la tête


Oculaire :
Ulcération cornéenne, compression du globe oculaire ; cécité par oblitération de l’artère centrale de la rétine
Idem décubitus dorsal ;


Nerveux :
Elongation du plexus cervical, par hyper extension de la tête ou non alignement axe tête cou tronc, ischémie du bras par extension,...
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