Refus de soin

REFUS de SOIN en
ONCOLOGIE chez l’ADULTE
Date : 12/12/2014

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Sommaire o o o o o o o o o o o o o o o Copyright AFSOS

Refus de soin

Introduction p3 Définition p 4-6
Epidémiologie en cancérologie p7 Les différents types de refus de soin p8 Les différentes modalités de refus de soin p9 Contexte médico-légal p 10
Démarche analytique p 11 o Préalable p 12 o Discernement p 13 o Information p 14 o Compréhension des enjeux p 15 o Contexte p 16
Principes généraux p 17
Conduite à tenir multidisciplinaire devant un refus de soin
(arbre décisionnel) p 18
Cas particuliers p 19-21
Recommandations CCNE p 22
Annexe : contexte-légal p 23
Annexe : Modèle type (proposition) p 24
Annexe : bibliographie p 25
Contributeurs
p 26
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Refus de soin

INTRODUCTION
• Un refus de soin est une situation difficile tant pour les soignants que pour le patient et ses proches.
• Difficilement évaluable, il interpelle tant sur le plan relationnel que médico-légal et éthique. Cette complexité est renforcée en cancérologie, en raison de l’implication du risque vital et de la difficile évaluation du rapport bénéfice/risque.

• Il est nécessaire d’accueillir le refus de soin comme demande, interpellation et incitation à la communication et non pas comme ingratitude, mise en cause, ou rejet de notre fonction soignante.
• C’est la condition pour :
 tenter de comprendre ce que le refus veut dire
(signification consciente et parfois inconsciente)
 accompagner le sujet vers une décision
(refus ou acceptation des soins) qui lui soit propre
 concilier le dilemme entre principes de bienveillance et d’autonomie.

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Refus de soin

DEFINITION (1)
On parle de refus de soin lorsque malgré un processus décisionnel partagé une proposition de soin adéquate et consensuelle ne peut être trouvée avec le patient : le refus de soin commence lorsque le consensus n’est plus possible.
 une proposition de soin différente de la proposition initiale de l’équipe