UE 4.3 S4 soins infirmiers chez un patient intubé, ventilé, sédaté
Art R4311-5 CSP rôle propre
Art 4311-7 CSP rôle sur prescription
Ne pas confondre coma et sédation :
Coma : état de conscience avec disparition des comportements de veille. Non réversible à la stimulation. Le patient ne répond pas de façon appropriée aux stimulations extérieures. Altérations des fonctions supérieures.
Sédation : ensemble des moyens médicamenteux ou non à assurer le confort physique et psychologique pour faciliter les techniques de soins. La sédation est réversible et sans séquelle à l’arrêt des traitements médicamenteux. Un patient sédaté perçoit tout ce qui se passe autour de lui.
La sédation peut être de deux types : * Confort : soulager la douleur et diminuer l’intolérance à l’environnement. * Thérapeutique : traitement à part entière de certaines circonstances pathologiques : ex alcoolique qui a des varices œsophagiennes, patient en delirium tremens.
Intubation : acte médical réalisé avec ou sans anesthésie générale qui consiste en l’introduction d’une sonde semi-rigide depuis la partie haute de la trachée en passant par l’orifice glottique.
Objectifs : * Maintenir la liberté des voies aériennes supérieures. * Assurer la ventilation permettant des échanges gazeux suffisants (hématose) * Eviter l’inhalation bronchique en cas de troubles de la conscience
Actions IDE : * Aide le médecin * Vérifie l’auscultation pulmonaire : claire et pas de râle, pas d’absence de souffle (car sinon ventilation sélective), auscultation symétrique. * Veille à la fixation de la sonde * Signale tout évènement anormal : * Prévient le reflux gastrique : une fois le ballonnet gonflé (pression entre 20 et 25 cm d’eau), si pression ballonnet < 20 cm d’eau, le liquide gastrique pousse le ballonnet jusqu’au carrefour, tombe dans les poumons, attaque le surfactant et détruit les alvéoles. Extubation du patient tous les sept jours * Règle le respirateur