GUIDE METHODOLOGIQUE E 13

1 PRESENTATION DE LA STRUCTURE SANITAIRE ET DU SERVICE

2 PARTICIPATION AU PROJET DE SOINS D’UNE PERSONNE AU JOUR DE L’EVALUATION

2.1 Présentation de la Personne

Identité : Initiale du nom, prénom

Age (date de naissance)

Nationalité si pas francaise

Langue parlée et comprise

Date, motif et mode d’entrée dans la structure (urgences, médecin traitant, famille...) dans la structure ou date d’hospitalisation
Décompte en jours ou mois de la durée totale d’hospitalisation et/ou en Jours opératoires)

2.1.1 Présentation socioculturelle

Situation familiale (célibataire, marié, enfants petits enfants....)
Personnes à prevenir

Situation professionnelle (en activité quoi ?, chômage, retraité de...)

Lieu de vie : type d’habitation (pavillon, appartement, étage...)

Prise en charge sociale
Hospitalisation

EHPAD et Long Séjour

Sécurité sociale (organisme, taux de prise en charge; si 100% justifier)
Forfait journalier : montant
Mutuelle : que prend-elle en charge (chambre individuelle, forfait journalier...)

Forfait Hébergement : montant, pris en charge par qui: organisme, famille, patient ? reste à la charge du patient ou de la famille ?
Forfait Dépendance : le patient bénéficie de l’APA ? (GIR ?)
Forfait Soins
Sécurité sociale (organisme, taux de prise en charge; si 100% justifier, mutuelle)

2.1.2 Présentation physique

Type : européen / asiatique / méditerranéen / africain caucasien + éléments caractéristiques
(angiome, alopécie, pétéchies...)

Corpulence : taille poids IMC (normes)

Signes caractéristiques :
(Couleur et aspect des cheveux)

2.1.3 Présentation psychologique (facultatif )

Capacités cognitives (capacités intellectuelles, perception auditive, visuelle, mémoire, coordination psychomotrice, estimation du temps…)

Comportement (avec l’équipe, au cours des soins, des activités…)

Relation avec l’entourage (équipe, proches…)

2.1.4 Présentation de la personne dans son