Les traumatismes abdominaux

I) Les traumatismes abdominaux ouverts
II) Les traumatismes abdominaux fermés

I) Les traumatismes abdominaux ouverts
Processus en général évident mais la gravité peut varier de la simple plaie superficielle ne nécessitant que quelques points
A la blessure cardio-vasculaire mettant en jeu le pronostic vital très rapidement
Entre les deux en terme de risque : la perforation d'organe creux

Présentation du patient grave en choc hémorragique :
Teint pâle voire gris, sensation de malaise voire trouble de la conscience.
Tension basse (8/4 ou moins) tachycarde (fréquence cardiaque > 90/min)

Prise en charge :
Dès son arrivée, il faut l'allonger et surélever les jambes
Mettre le patient idéalement à la SAUV (personnel et matériel adéquat) le perfuser avec deux voies veineuses de gros calibres (cath gris en général), scope ( = surveillance permanente) prélever au moins le groupe sanguin et les RAI (recherche d'anticorps irréguliers) ce qui permettra de le transfuser avant ou pendant le passage au bloc opératoire

Prise en charge (suite) :
Remplir avec des macromélcules, objectif TA 9/6 ou PAM à 7
Cathécholamines si besoin, administrée IVSE (Noradrénaline)
Le chirurgien : bloc direct ou demande d'imagerie
Transfusion de sang +/- plasma frais congelé
Et l'hémoglobine dans tout ça... = Mauvais marqueur de gravité initiale car exprime une concentration et non une quantité.

Les lésions pouvant donner ce tableau clinique (cf vidéo):
Une plaie du foie (hypochondre droit et épigastre) une plaie de la rate (hypochondre gauche) une plaie des gros vaisseaux comme l'aorte, les artères rénales, le tronc cœliaque, les artères mésentériques (épigastre, région ombilicale et la moitié supérieure de l'hypogastre) cas particulier les plaies thoraco abdominales : point d'entrée dans l'abdomen ou dans le thorax mais lésions concernant des éléments à la fois intraabdominaux et intrathoraciques

Présentation du patient