La situation que j’ai choisie d’analyser concerne la gestion de l’agitation lors d’un accompagnement à la toilette en service de psychiatrie. L’agitation est « un trouble du comportement psychomoteur d’intensité variable traduisant un état d’excitation psychique ». C’est une manifestation extérieure, physique et motrice, elle exprime la perte de contrôle des actes et de la pensée.

Cette situation concerne une patiente de 48 ans, bipolaire. Cette pathologie alterne des épisodes de dépression et des épisodes d’euphorie exagérée. Madame M est hospitalisée depuis un an dans ce service pour des troubles maniaco-dépressifs déclenchés à la suite de séances de sismothérapie qu’elle a subies pour un état mélancolique. Cette patiente est en isolement, dû à son humeur « élevée », très euphorique et vite irritable, avec une propension à se mettre en colère, ce qui est difficilement gérable vis-à-vis des autres patients.

Je me trouvais avec madame M, dans la salle de bain du service, après que je l’ai aidée à réaliser sa toilette sans agitation de sa part. Dans son discours on pouvait constater quelques signes de labilité émotionnelle et de diminution de la pudeur. Elle se sentait très triste lorsqu’elle me parlait de ses enfants car elle les voit peu, puis elle enchaînait avec un discours pas adapté sur l’infirmier du service en répétant qu’elle l’aimait. J’ai pu remarquer également des difficultés de concentration pendant la toilette car elle n’était pas attentive. Une infirmière du service est venue me demander si tout se passait bien puis elle est repartie lorsque je lui ai dit que je n’avais pas eu de difficultés et qu’elle finissait de s’habiller. Cela a provoqué une très forte agitation de la patiente. Tout d’abord motrice avec des mouvements brusques : Madame M s’est emparé de la poubelle pleine et l’a vidée au sol pour mettre ses produits d’hygiène à l’intérieur. Elle a essayé de sortir de la salle de bain, en tentant de me pousser avec la poubelle pour