RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY: EXPERIENCE IN 20 PATIENTS.
D. GASMAN, S. DROUPY, P. ANTIPHON, J. CHASSAGNON, D.K. CHOPIN, C.C. ABBOU.
Service d'Urologie de l'Hôpital Henri Mondor, Créteil, France.

Background:
La laparoscopie rétropéritonéale, par son accès direct à l'espace rétropéritoneal, constitue une voie d'abord intéressante dans la chirurgie des surrénales. Pour être validée, elle doit être comparée non seulement à la laparoscopie transpéritonéale mais également à la voie postérieure qui est l'approche de référence pour l'exérèse des petites tumeurs surrénaliennes.
Méthodes:
Entre janvier 95 et mars 97, 21 surrénalectomies ont été réalisées par voie laparoscopique rétropéritonéale chez 20 patients: 9 hommes et 11 femmes. Les patients étaient en position de lombotomie, 4 trocarts ont été utilisés. Le ballon de dilatation n'a pas été utile. Les indications opératoires étaient: un adénome de Conn dans 12 cas, un adénome de Cushing dans 3 cas, une hyperplasie bilatérale des surrénales (maladie de Cushing) opérée dans le même temps opératoire dans 1 cas, un adénome non sécrétant dans 2 cas et un phéochromocytome dans 2 cas.
Résultats:
8 surrénales droites et 13 surrénales gauches ont été retirées avec un temps moyen de 98 minutes (de 45 à 160 minutes). La taille moyenne des tumeurs était de 26 mm (de 10 à 55 mm). La durée moyenne d'hospitalisation était de 3 jours (de 1 à 10 jours). Les pertes sanguines moyennes étaient minimes. Les doses d'analgésiques post-opératoires étaient modérées. Aucune conversion à la chirurgie ouverte n'a été nécessaire. La morbidité est restée faible avec un hématome post-opératoire et une fièvre prolongée supérieure à 38,5 C.
Conclusion:
La rétropéritonéoscopie est une technique fiable et efficace qui semble plus rapide que la laparoscopie transpéritonéale et moins traumatisante que la chirurgie ouverte.

INTRODUCTION:

La situation anatomique de la surrénale et la variabilité de la taille de ses lésions