Bpjeps livret 1

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MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE, DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE

MINISTERE DE L'EMPLOI, DU TRAVAIL ET DE LA COHESION SOCIALE

DEMANDE DE VALIDATION DES ACQUIS DE L’EXPERIENCE
DIPLOME D'ETAT D'EDUCATEUR SPECIALISE
LIVRET DE RECEVABILITE DE
LA DEMANDE

(Livret 1)

LIVRET DE RECEVABILITE DE LA DEMANDE (LIVRET 1)

Votre identité
• Vous-même Madame :..................................................... (votre nom de naissance) Monsieur : ..................................................

Votre nom marital ou d'usage : .................................................................................................... Vos prénoms : ............................................................................................................................Votre date de naissance : ............................................................................................................ • Votre adresse Adresse : ..................................................................................................................................................................................................................................................................................... Code postal : ............................... Commune : ..................................................................... Autre (travail, portable) : .........................................

Tél. domicile : ........................................

Adresse professionnelle (facultative) :......................................................................................... .................................................................................................................................................. Code postal : ............................... • Votre situation actuelle ÿ ÿ ÿ Commune : .....................................................................

- Vous exercez actuellement une activité salariée................... - Vous exercez actuellement une activité non salariée............. - Vous êtes actuellement sans emploi .................................... Et / ou - Vous exercez actuellement une activité bénévole .................

ÿ

Cadre réservé à l’administration
N° du dossier : Date de réception du dossier :

Demande de validation des acquis de l'expérience

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LIVRET DE RECEVABILITE DELA DEMANDE (LIVRET 1)

à Déclaration sur l’honneur

Je soussigné(e), ……………………………………………………………, Déclare sur l'honneur que les informations fournies sont exactes et que la présente candidature à la validation des acquis de l'expérience en vue de l'obtention du diplôme d'Etat d'éducateur spécialisé constitue l'unique demande pour ce diplôme pour la même année civile. Je m'engage également à nepas présenter plus de trois candidatures à la validation des acquis de l'expérience pour des diplômes ou titres différents durant la présente année civile. Fait à ……………………………. le ………………………..

Signature du candidat

Demande de validation des acquis de l'expérience

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LIVRET DE RECEVABILITE DE LA DEMANDE (LIVRET 1)

Récapitulatif de vos activités exercées en rapport direct avec lecontenu du diplôme d'Etat d'éducateur spécialisé
Intitulé du poste ou de la fonction ou de votre activité
(figurant sur votre bulletin de salaire, attestation de travail ou d'activité).

Période d’activité

Travail à temps complet
(oui / non)

Si temps partiel
indiquez le % par rapport au temps plein ou le nombre d’heures par mois

Durée de l'activité
(en mois)

Nom et adresse de lastructure dans laquelle vous avez exercé

Précisez si vous étiez salarié, non salarié ou bénévole

(depuis le)

(jusqu'au)

Demande de validation des acquis de l'expérience

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LIVRET DE RECEVABILITE DE LA DEMANDE (LIVRET 1)

Récapitulatif de vos activités exercées en rapport direct avec le contenu du diplôme d'Etat d'éducateur spécialisé
Intitulé du poste ou de la fonction ou de...
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