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Démarche clinique ifsi

856 mots 4 pages
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Démarche cliniqueIdentité du patientMonsieur J est néé le 15/08/1950 dans le département de Martinique (972) de nationalité française. Il est âgée de 73ans cette année.Date d’entréeSuite à son AVC ischémique gauche avec hémiplégie droite spastique à domicile Mr J à été emmené aux urgences le 22/07/2022 à 10h45 afin d’effectuer des examens ce jours suite à sa perte de parole et son hémiparésie droite. Il a ensuite intégré une unité de neurologie puis transféré le 1/08/2022 dans un service de SSR …afficher plus de contenu…

Il participe correctement aux différents transferts.Antécédent médicaux et chirurgicauxChirurgicauxPacemaker en 2022MédicauxHTAHypertrophie bénigne de la prostatePolyglobulie de vaquez Histoire de la maladieÉvènement significatif au cours de l’hospitalisationNous sommes à J+11de l’entrée dans le service de SSRAVCde j+1 à j+5 Mr J ne se mobilisait pas seule nécessite d’aide total afin de réapprendre a se mobilisé avec son nouveau handicap.État cutané j+3 Mr J ne présentait aucune escarre grâce aux préventions et changements de positions réalisé depuis son arrivé.Échelle de Nortonj+3 résultat 12/20 donc mise en place d’un matelas à …afficher plus de contenu…

Sauvegarde de justice J+ 8 création d’un dossier afin de mettre en place un projet personnalisé pour Mr J pour si retour a domicile ou voir EHPAD.J+11 d’un AVC hospitalisé en SSR Mr J est emmené aux urgences pour détresse respiratoire avec désaturation à 93% et DDimere à 3300.État de santé à ce jourMr J a bien dormi cette nuit, paramètres vitaux dans les normes, Mr J a bien pris sont petit déjeuner et son repas du midi installation +++ au fauteuil recommandé par le médecin.TraitementsNutritionFortimel crème pot 125g (tout les jours 1 matin et 1 soir)Protifar plus dose 11.3G (tout les jours 1 sachet le midi)Antalgiques non injectableDoliprane 1g CPR (si douleur ou T°C au dessous de 38.5°)Lyrica 75mg gelule (tout les jours 1matin)AntithrombiquesKardegic 75mg ( tout les jours 1sachet le matin)Lovenox 6000UI AXa/0,6ml (tout les jours 1 seringue matin et 1 soir)CardiologieAmlodipine ACT 10mg gelule (tout les jours 1 matin)Perindopril ACT 4mg (tout les jours 1

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