Demarche de soins

Disponible uniquement sur Etudier
  • Pages : 3 (738 mots )
  • Téléchargement(s) : 0
  • Publié le : 2 mai 2012
Lire le document complet
Aperçu du document
Démarche de soins

Recueil d’information :
Etat civil :
Mr L est âgé de 58 ans. Il ne travaille plus depuis 2004 suite à un AVC. Il était ouvrier dans une industrie automobile.
Il estcélibataire, sans enfant et vit seul.

Date et motif d’admission :
Il a été opéré le 03/04 d’une cholécystectomie + péritonite.
Il est donc a J10 de l’intervention ce jour.

Histoire de la maladie :
MrL est arrivé aux urgences le 2/04 avec des douleurs aiguës abdominales.
Un scanner est réalisé est montre une cholécystite. Il est donc opéré le lendemain, durant l’intervention le chirurgienconstate une péritonite.
Il est transféré en USC à 20h20 en sortant du bloc opératoire.

ATCD :
AVC en 2004 : qui a entraîné une légère perte de la sensibilité a gauche. Mr L a du mal a accomplircertains geste de la vie quotidienne (tel que ouvrir un sachet de thé).
Pancréatite chronique sur éthylo-tabagisme.
HTA traité.
Cachectique : état de nutrition. Mr L a l’admission pesait 45kg ce jour ilpèse 40kg.

Présentation physique :
Mr L mesure 1m68, pèse 40kg. IMC = 14,2
Il est porteur d’un drains transcystique en déclive et d’un rodon non aspiratif à gauche.
Il est porteur d’un KTcentral. Le pst a été refait ce jour.

Présentation psychique :
Mr L est conscient de son état de santé.
Il s’intéresse à son traitement.
Il aime beaucoup discuter, a beaucoup d’humour. Cependantdepuis deux jours Mr a une baisse de moral, il souhaiterais regagné le service de chirurgie mais ce dernier n’a pas de place pour le moment.

Environnement :
Mr L est dans une chambre seule.
Ilreçoit régulièrement la visite de son cousin et passe beaucoup de temps au téléphone.

Degré de dépendance :
Mr L est couché une grande partie de la journée ; il fatigue vite au fauteuil. Ilréalise seul les transferts lit/fauteuil. Il nécessite une aide à la toilette du bas ainsi qu’une aide pour des petits gestes du quotidien qu’il n’arrive plus a réaliser suite à son AVC.

Paramètres...
tracking img