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Mr J

387 mots 2 pages
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Le 02/04/15 en chirurgie thoracique et viscérale

Mr J 64 ans retraité kiné habite à F. Sa personne de confiance est Mme J sa conjointe.

Le 01/04/15 Mr J est adressé par Dr C pour sigmoîdite aigüe diverticulaire. Il est pris en charge pour mis à jeun complet avec diète hydrique, antibiothérapie en perfusion afin d'observer l'évolution dans les jours qui viennent.

Au niveau des antécédents Mr J a eu 1 épisode de sigmoïdite en mai 2013. En novembre 2013 il a eu un lavement baryté. En Octobre 2014 il a eu une coloscopie de contrôle qui montre toujours une diverticulose restant inflammatoire sur le sigmoide. Mr J est atteint d'une nouvelle crise en février 2015 confirmée par un scanner. A eu une amélioration dans les semaines qui ont suivi mais reprise évolutive il y a une semaine avec une CRP à 74 et un scanner montrant une collection de 2cm péri sigmoidienne sans pneumopéritoine, sans liquide dans le reste du ventre. Mr J a de l'hypertension depuis 10ans, il est suivi par un cardiologue tous les ans car présente un anévrysme de l'aorte thoracique connu depuis 5 à 6ans.

Mr J est valide il fait 1m73 pour 80kg (a perdu 7kg en 1semaine).Il a des lunettes. Il est porteur d'une HID (hernie inguinale droite) depuis longtemps. Ce patient est anxieux. Il est en sevrage tabagique depuis 9ans (avant 1paquet/sem)

A ce jour Mr J est sous Clamoxyl, oflocet et flagyl en périphérique. Il a juste une boisson de confort pour se rincer la bouche.

Il présente un problème de douleur lié à sa sigmoïdite se manifestant par une EVA>4 il est traité par Topalgic, paracetamol et spasfon. De plus il a une vessie de glace à la demande. Après l'administration d'antalgique Mr J a une EVA à 0.

Problème d'anxiété lié à son hospitalisation, son état de santé se manifestant par beaucoup de questions su l'évolution de sa maladie. Aujourd'hui Mr J se demande combien de temps il va rester à l'hôpital.

Risque thrombo embolique lié à son alitement prolongé. Il a du lovenox 4000 Ui en prévention

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