Recommandations relatives à l’utilisation des antibiotiques chez le brûlé à la phase aigue
TEXTE LONG
Ces recommandations ont été établies par un groupe d’experts de la Société
Française d’Etude et de Traitement des Brûlures à l’issue d’une table ronde intitulée « infection chez le brûlé », présentée lors du 17e congres de la SFETB en juin 2007.
Experts : Pierre AINAUD (Marseille) Marc BERTIN-MAGHIT (Lyon) Hervé
CARSIN (Clamart) Ronan LE-FLOCH (Nantes) Gérard PERRO (Bordeaux)
François RAVAT (LYON) Christophe VINSONNEAU (Paris)
Le niveau de preuve de chaque recommandation est précisé en accord avec les données de la médecine factuelle 1,2 (annexe 1).
Une étude réalisée dans les centres des brûlés français pendant l’été 2007 a montré que 19% des patients hospitalisés développaient une infection. Quoique ces chiffres soient comparables à ceux observés dans les services de réanimation, l’infection reste un problème majeur dans la prise en charge des brûlés et en particulier celle causée par des bactéries hospitalières qui ont acquis la multi-résistance aux antibiotiques. La multi-résistance est en relation directe avec la consommation d’antibiotiques. Par ailleurs, lorsque ces bactéries sont des bacilles à gram négatif, les molécules les plus efficaces datent de 20 ans pour les plus récentes sans espoir de mise à disposition de nouvelles molécules y compris dans un futur lointain. De ce fait, il est clair que les antibiotiques actuels encore actifs ne doivent pas être galvaudés. Les 10 recommandations qui suivent sont proposées dans ce but.
Préambule
L’antibiotique doit être utilisé en gardant à l’esprit que sa cible n’est pas le malade mais la bactérie : le clinicien doit sélectionner la ou les molécules dont l’efficacité anti-bactérienne est la plus grande et chercher à obtenir des concentrations suffisantes au foyer infectieux pour éradiquer les pathogènes visés (bactéricidie). L’antibiotique ne doit pas faire émerger de résistances