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N° 3233-SD
(06-2010) @internet-DGFiP

N° 11194 *02
DIRECTION GÉNÉRALE DES FINANCES PUBLIQUES
Formulaire obligatoire Décret n° 55-1350 du 14 octobre 1955, art.39

DEMANDE DE RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES URGENTS pour la période postérieure au 31 décembre 1955

Cadre réservé à l’administration N° de la demande : …………………………….. Déposée le ……………………………………… Références : …………………………………….

Hors formalité

Sur formalité

Opération juridique : ……………………………………………………………………………. Formalité du ………....……..…………Vol. :……..….….......……….n°……….………..……. Référence dossier : …………….………………………………………………………………..
COUT COÛT

IDENTIFICATION ET SIGNATURE DU DEMANDEUR

DEMANDE PRINCIPALE……………………………… = ……..…….€ M………………………………………………………………..………..…. NOMBRE DE FEUILLE(S) COMPLÉMENTAIRE(S) : ………………. ……………………………………………………………………..……..…. 0 Nombre de personne(s) supplémentaire(s) : ……..x ……..€ = . .…..….…..€ Code postal __ __ __ __ __ Ville …………………………………………. 0 Nombre d’immeuble(s) supplémentaire(s) : ……..x ……..€ = ….……..…€ À ………………..…………………………., le …………………….…….. Frais de renvoi …………………………………………….. = ….…..……€ Signature : 0,00 Total = .…………...€ Règlement joint Compte d’usager Bureau de dépôt : ……………………………………………………………

Quittance : ……………………………………………………………………

NATURE DES RENSEIGNEMENTS DEMANDÉS (pour les bureaux non dotés d’un fichier immobilier informatisé)
Le Conservateur des hypothèques est requis de délivrer un extrait des formalités sur les personnes et/ou les immeubles désignés ci-dessous : Inscriptions subsistantes Saisies en cours Documents publiés : Non acquisitifs Acquisitifs Dernière formalité inscrite ou publiée (demande portant uniquement sur des immeubles)

Les formalités simultanément requises, les actes et jugements énoncés par leurs références de publication dans les documents déposés avec la demande sur formalité sont exclus (bureaux non informatisés).

PÉRIODE DE CERTIFICATION
POINT DE DEPART - Formalités intervenues depuis le 01/01/1956 (ou date de