DRJSCS d’Ile de France
Pôle Formation Certification Emploi

Juin 2012

BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE
DE L’EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT
Spécialité « Animation Culturelle »
DOSSIER D’INSCRIPTION ET DE VERIFICATION DES TEP
NOM de l’organisme :

PHOTO
A agrafer

(Tout dossier incomplet sera retourné)
N° d’habilitation :

(A REMPLIR EN LETTRES CAPITALES)

NOM de famille……………………………………………..NOM d’usage……………………………..
Prénoms…………………………………………………….……………………….. Sexe M  F 
Date de naissance……/……/………Lieu de naissance :(ville et dépt)………………………………………..
Adresse :…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Code postal………………….Ville……………………………………………………………………………….
Tel fixe …………………………………….Tel portable………………………………………………………..
Mél…………………………………………………………………………………………………………………
EXIGENCES PREALABLES A L’ENTREE EN FORMATION
Le candidat à l’entrée en formation doit fournir :

OU
 B.A.S.E
 BAFA

Un récapitulatif de ses expériences bénévoles et/ou professionnelles en matière d’animation (modèles p5 et 6)

 BAFD
 BAPAAT
Fournir obligatoirement la photocopie des diplômes Un descriptif de sa pratique personnelle dans un support technique d’activité culturelle
Une lettre présentant ses motivations pour le métier d’animateur culturel (modèle inclus au présent dossier, p7)
Références : Arrêté du 23 juillet 2004 portant création de la spécialité « AC » du BPJEPS, et annexes

Conformément à l’article A 212-17 du code du sport, le dossier d’inscription doit être complet 1 mois avant la date des Tests d’Exigences Préalables
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Juin 2012

Pièces à fournir pour la validation de l’inscription du stagiaire

-

Photo d’identité avec les NOM et Prénom au verso (à agrafer au dossier)



-

Copie très lisible de la carte d’identité ou du passeport



-

Copie de l’attestation de recensement ET du certificat individuel de