Ebs cc
1306 mots
6 pages
Doss Cand EBS An1-2010.qxd19/10/09
10:06
Page 1
Photo (à coller) / Photo (to stick on)
DOSSIER
DE CANDIDATURE
ST
1
ÈRE
ANNÉE
APPLICATION FORM 1
Admission en 1ère année / 1st Year Admissions
Pour les élèves de terminale (sous condition d’obtention du baccalauréat) et les étudiants en 1ère année d’études supérieures / For students in the final year of secondary studies or in their first year of tertiary studies.
2010 - 2011
YEAR
Cadre réservé à l’administration / For EBS administration only N° de dossier : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reçu le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jury d’admissibilité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jury d’admission : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Admis Liste d’attente Non admis
ETAT
CIVIL
/
CIVIL STATUS
Prénom / First name : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationalité / Nationality : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jour/Day
Nom / Name : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date de naissance / Date of birth : /
Mois/Month
/
Année/Year
Lieu de naissance / Place of birth : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse personnelle / Home address : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................... Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .