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Entorse

1525 mots 7 pages
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Enseignement National DES – DIU de Médecine Physique et de Réadaptation Module : Rééducation des affections chirurgicales et médicales de l’appareil locomoteur

L’entorse de la cheville démarche clinique et thérapeutique
Jean-Marie Coudreuse
Service de médecine du sport CHU Salvator

questions
• • • • • • • • • • mécanisme traumatique interrogatoire fiabilité de l’examen clinique pourquoi examiner ses patients stratégie d’imagerie mise en décharge type d’immobilisation logique du traitement nature de la rééducation délai de reprise du sport…

2 questions essentielles

• quelle est la gravité de l’entorse ?

• existe-t’il des lésions associées ?

Importance du mécanisme lésionnel
• interrogatoire
• « mimer » le traumatisme

• structures étirées et structures impactées

structures étirées ou impactées

Il faut une cohérence entre :
• le mécanisme
• l’examen clinique

• le diagnostic retenu
• l’imagerie

Varus equin
• structures étirées :
– – – – ligament collatéral latéral fibulaires ligament de la sous-talienne ligaments du médio-pied

• structures impactées :
– Talus : dôme, facettes – malléoles

valgus
• structures étirées :
– ligament collatéral médial (rare) – tibial postérieur

 péronéo-tibial inférieur (rot externe) fracture haute du péroné • stuctures impactées :
– talus – Malléole latérale

autres mécanismes
• talus isolé
– structures étirées : tendon calcanéen, tibial postérieur… – stuctures impactées : col du talus

• equin isolé
– structures étirées : capsule antérieur, médio-pied – structures impactées : carrefour postérieur

Clinique de Mérignac

signes de gravité
• • • • douleur syncopale, malaise (douleur à 3 temps rassurante) sensation de déchirure ou de déboîtement craquement entendu impossibilité d’appui
– initiale qui persiste : recherche d’une fracture – dans un 2ème temps : entorse probable

• • • •

gonflement immédiat  10 mn ecchymose précoce  1 heure hématome plantaire :

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