Justificatif d abonnement

339 mots 2 pages
Formulaire d'abonnement
Date: Votre abonnement: Né(e) le: Adresse : Email : Numéro de téléphone portable : Pièces jointes à mon envoi : Ce formulaire imprimé et signé Un chèque du montant de votre abonnement à l’ordre de JCDecaux France : 25€ pour l’abonnement 1 an VélôToulouse Un chèque de 150 Euros au titre de dépôt de garantie à l'ordre de JCDecaux France ** Une attestation d'autorisation parentale manuscrite datée et signée * Votre dossier d'inscription contenant toutes les pièces jointes demandées sur ce formulaire doit être retourné à l'adresse suivante : VélôToulouse - Service Abonnement TSA 10004 78378 Plaisir Cedex 26/08/2013 VélÔToulouse 1 an Mme HAMICHE Laurie Constance 03/03/1997 7 Rue Ritay .appt 102 31000 Toulouse Lautyni@hotmail.com 0953001563

A remplir par l'abonné(e)
Je soussigné(e) : ___________________________ Déclare sur l'honneur de l'exactitude des renseignements ci-dessus. J'accepte les conditions générales d'accès et d'utilisation du service. Le: ___ / ___ / ____ Signature :

A remplir par le titulaire du dépôt de garantie (si différent de l'abonné(e))
Je soussigné(e) : ___________________________ Déclare sur l'honneur de l'exactitude des renseignements ci-dessus. J'accepte les conditions générales d'accès et d'utilisation du service. Le: ___ / ___ / ____ Signature :

* Attestation à compléter par une personne légalement responsable d'un abonné mineur : Je, soussigné, [nom de l'adulte responsable], demeurant [adresse du domicile de l'adulte responsable] abonne [nom, prénom du mineur à abonner] à VélôToulouse, l'autorise à utiliser ce service et me porte garant de ses faits et gestes dans le cadre de cette utilisation. JCDecaux France, responsable de traitement, met en oeuvre des traitements automatisés de données à caractère personnel pour la gestion des utilisateurs des vélos en libre-service VélÔToulouse de la Communauté urbaine de Toulouse. En application de la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifiée, vous

en relation

  • PSE CAP IT
    679 mots | 3 pages
  • Dossier sur les arts de la rue. compagnie pipototal
    1752 mots | 8 pages
  • Patagonia Maxime Vaillant
    1651 mots | 7 pages
  • Smartmouse
    875 mots | 4 pages
  • Les fontaines de bruxelles
    2092 mots | 9 pages
  • Guylaine dagenais - desjardins
    1351 mots | 6 pages
  • Ezcolo
    391 mots | 2 pages
  • Tva 5.5
    1350 mots | 6 pages
  • Susciter l'innovation - les objets connectés
    570 mots | 3 pages
  • Protectionnisme
    842 mots | 4 pages
  • La réfraction de la lumière
    318 mots | 2 pages
  • Pert
    1320 mots | 6 pages
  • Etude de marché eads
    8261 mots | 34 pages
  • Cour mguc
    1869 mots | 8 pages
  • Synthèse télétravail
    309 mots | 2 pages