Le Pied Diabétique

Définition : pied diabétiques = toutes les pathologies du pied, aiguës ou chronique en lien avec le diabètes.

I - épidémiologie des pieds diabétiques

On estime que 3 a 10% des diabétiques auront une lésions du pieds.
50% des amputations non traumatiques sont liées au diabète. En effet, le risque d'amputation est multiplié par 10 à 30 par rapport au sujet non diabétique. La plupart de ces lésions démarrent par un ulcère du pied post traumatique ou chronique qui va s'infecter secondairement puis se gangrener.
Une surmortalité dans les suite d'amputation, avec 50% de décès à 5 ans.
On s'attend à une multiplication par 4 de nombre de pied diabétique à traiter dans les 10 ans à venir.

II - Physiopathologie

Les lésions du pied apparaissent sur un diabète évolué souvent multi-compliqué.

A) la neuropathie diabétique - sensitive - motrice - végétative

B) l'artériopathie - essentiellement la macroangiopathie => atteinte des gros troncs artériels, qui est plus précoce, l'atteinte est distale (souvent artères jambières) c'est une artérite multi focale (plusieurs troncs), peu douloureuse, c'est un facteur de gravité.

{Un pied diabétique est souvent assez peu douloureux, mal oxygène, mal hydraté et il va être déformé !}

C) déformations du pied - malformations induites par la neuropathie diabétique motrice

D) traumatismes externes - souvent à cause des chaussures, également des brûlures, mais aussi un corps étranger, des chocs, ongles incarnés, auto-pédicurie (chirurgie de salle de bain)...

E) infection - complique secondairement les plaies

III - diagnostic du pied diabétique

A) la neuropathie diabétique 1\ le dépistage Un mono filament pour tester trois zones (P2 Hallux, têtes M1 et M5 => on teste chaque zone trois fois si score est inférieur à 4 => risque de MPP) Le diapason, le faire vibrer, le patient doit sentir les vibrations, troubles sensibilités profondes si le