Discussion
Cette étude retrouve un taux de guérison de 97 à 100% de la parathyroïdectomie mini-invasive dans le traitement définitif de l’HPP et confirme ainsi sa validité, comparable à l’exploration classique des quatre sites [7;15-20]. Deux approches techniques PMI-C et PMI-VA ont été évaluées ici. Ces techniques ont montré une efficacité égale et un taux de complication comparable. La satisfaction des patients est bonne dans les deux techniques. L’avantage de la PMI-VA est la diminution significative de la taille de cicatrice malgré un temps chirurgical légèrement allongé ainsi que la préférence a priori, des médecins traitants des patients opérés. Il s’agit à notre avis du mode privilégié de chirurgie de l’HPP en cas d’adénome repéré en préopératoire d’autant qu’elle ne nécessite pas d’instrumentation spécifique autre que celle présente dans le plateau technique existant habituellement chez un chirurgien cervico facial. L’avantage principal de la PMI-VA réside dans la minimalisation des décollements et des tractions peropératoire qui est de nature à diminuer la douleur post opératoire et permettre les suites les plus simples possibles [4]. L'éclairage et l'agrandissement obtenus grâce à la vidéo-endoscopie permettent la dissection de l'adénome et le repérage du nerf récurrent par des incisions d'une taille généralement inférieure à 2 cm. Les études portant sur la mesure de la cicatrice ont montré une baisse significative grâce à l’utilisation de la PMI-VA [30] (1.7 vs 4.3cm p225ng/mL) [23, 24],
- une insuffisance rénale modérée [23],
- un dosage de PTH peropératoire à 10 minutes élevé [22],
- une 25-hydroxy-vitamine D abaissée [22].
Les données de notre série semblent confirmer ces tendances pour les critères que nous avons étudié (âge, PTH préopératoire, insuffisance rénale), même si les différences entre la population totale et les patients e-PTH ne sont pas significatives statistiquement (cf. tableau e-PTH).
Le risque de récurrence de