Projet de Soins 1 Urgences - Mr LE BI12/01/2021
* Macrocible d’entrée
• Données administra5ves:
- Nom: LE BI.
- Prénom: P.
- Né le: 20/10/1941: âge: 79 ans.
- Médecin traitant: Dr BABIN Nicolas
- Personne à contacter: sa conjointe: Mme LE B.
• Mo5f d’hospitalisa5on:
- MoFf de recours principal: traumaFsme crânien (chute sous anFcoagulant: Xarelto)
• Contexte d’hospitalisa5on:
Transfert de l’accueil des urgences le: 11/01/21, 15 heures 25, à l’unité d’hospitalisaFon de courte durée le: …afficher plus de contenu…

Pas de craquement.
- Plaie profonde occipitale de 2 cm suturable, non hémorragique
- Plaie 3 ème phalange, 3 ème doigt main gauche non suturable.
- Pas de perte de connaissance
- Est resté 30 minutes au sol.
• Antécédents passifs et ac5fs (médicaux/chirurgicaux):
- Syndrome de parkinson suivi en ambulatoire par le Dr Hoguin (AcFf: médical).
- HTA (acFf: médical).
- Syndrome dépressif (passif: sous mirtazapine: médical).
- Embolie pulmonaire (passif: 2019 / médical)
• Contexte familial, professionnel, social et psychologique:
- Vit à domicile avec son épouse
- A 8 enfants (Fontaine Guerin, Mazé, Valanjou).
- Vit dans une maison dont il est propriétaire. Maison sur sous-sol avec une douzaine de …afficher plus de contenu…

- ALGOPlus: 3. (Visage: OUI, Regard: OUI, Plaintes: NON, Corps: OUI, Comportement: NON).
—> Examen Clinique signes et symptômes:
- Conscient, orienté
- Douleurs cervicales à la palpaFon
- Pas de déficit sensiFf
- Pas de déficit moteur
- Baaements du coeur réguliers sans bruits surajoutés, pouls périphériques perçus.
- AuscultaFon pulmonaire claire
- Roulé de hanche indolore, flexion jambe sur cuisse possible, pas de douleur à la palpaFon des reliefs osseux et des épineuses.
- Plaie profonde occipitale de 2 cm suturable, non hémorragique
- Plaie 3ème phalange, main gauche non-suturable. sur 2 912/01/2021
* Tableau tri-focal
* Projet de Soins
Problèmes Réels Risques Potentiels Réactions