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Questionnaire pour démarche de soins

426 mots 2 pages
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QUESTIONNAIRE
Bonjour,
Je suis élève Auxiliaire de Puériculture, et dans le cadre de ma formation, je dois effectuer une démarche de soin sur un enfant de la crèche. J’ai choisie de prendre votre enfant si vous l’accepter. Afin de mener au mieux mon dossier, j’aurai besoin de quelques renseignements sur vous, votre enfant et son environnement.
I GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT: * Comment s’est déroulée votre grossesse :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......

* Comment s’est déroulé votre accouchement (forceps, problème particulier à la naissance) :………………………………….

* A combien de semaine est-il né : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..........................................

* Date de naissance : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................................................................................................

* Comment (césarienne/voie basse) et ou avez-vous accouché : ………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
* Score d’Apgar : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

* Quels sont ses antécédents médicaux : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

* A-t’il eu des antécédents chirurgicaux : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

* Son mode d’alimentation à la naissance (allaitement, type de lait…) : ………………………………………………………………………………………….

* Combien pesait et mesurait t’il à la naissance : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

* Quel était son périmètre crânien : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
II VACCINS : * Ses vaccins sont-il à jours (lesquels) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...............

* Quels sont les prochains vaccins qu’il

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