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Recueil de données infirmier

907 mots 4 pages
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IFSI RODEZUSLD Les PeyrièresUE 3.1Fiche de recueil des donnéesIdentité : Nom de naissance : L…eNom d’usage : C. V…i Prénom : M…e Date de naissance : 19 mai 1930 Sexe : féminin Motif de prise en soins : Date d’entrée à l’USLD : 21 avril 2021 à 14h Motif d’hospitalisation : Hospitalisation d’une cholécystectomie (l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire) révélée par une septicémie (désigne une affection potentiellement mortelle qui correspond à l'infection du sang le plus souvent …afficher plus de contenu…

Provenance du patient : De Villefranche de RouerguePrésentation physique : Taille : 155 cm Poids : 54 kg poids/ taille au carré : 54 / (1.55 x 1.55)IMC : 22,5· Corpulence normale Vue : porte des lunettes pour lire. La patiente a régulièrement les yeux secs, elle a des gouttes matin et soir pour mouiller l’œil. Audition : commence à souffrir d’une perte d’audition due à l’âge mais n’est pas appareillée Dentition : porte un dentier. La patiente se plaint depuis ces dernières semaines d’un problème au niveau des dents. Elle s’est rendue chez le dentiste qui lui a prescrit une crème et lui a arraché un bout de fer au niveau du dentier. Appareillage, prothèse : · Prothèse totale de la hanche gauche · Prothèse endo biliaire Handicap physique : nonCicatrices significatives : · …afficher plus de contenu…

Rappel le 15 décembre 2021 (moderna) puis le 15 avril 2022 · AVC · Décompensation cardiaque en mars 2021· Sepsis d’origine respiratoire en avril 2021 Antécédant familiaux : · Veuve depuis 2012· 1 fille unique sur rodez (à la retraite) -> fille présente, qui vient lui rendre visite régulièrementAntécédents chirurgicaux : · Prothèse totale de la hanche gauche · Appendicectomie (ablation de l’appendice) · Cholécystectomie (l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire) en février 2021· Prothèse endo biliaire changée le 21 novembre 2021 État de santé à ce jour : Allergies : patiente allergique à la codéine Supports médicaux : matelas à mémoire de forme depuis mars 2022Matériels médicaux : déambulateur et installation fauteuilKinésithérapie : aide à la marche avec le déambulateur/ exercice de renforcement musculaire. Dernier rdv : 21 avril 2022 Contact à prévenir/ personne de

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    DEMARCHE DE SOINS N°1Anamnèse Mme S, 63 ans, veuve, mère d’un fils qui vit avec elle à Reims, pèse 68kg pour 1m62 est prise en charge ce jour au bloc opératoire pour un pontage fémoro-poplité gauche. Elle est retraitée couturière. Mme Stonay ne présente aucune allergie à sa connaissance. Dans ses antécédents, on note : · une hypertension artérielle traitée depuis 10 ans par Amlor(· un diabète non insulodépendant découvert il y a 5 ans · un infarctus du myocarde en juin 2003 Histoire de la maladie….

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    Recueil de données. Mon recueil de données a été effectué à la M.A.S de *******, dans l'appartement 1 accueillant des personnes en situation de polyhandicap lourd. Il y a dans cet appartement 17 résidents. Le personnel soignant présent en permanence est composé d'AS et d'AMP. Une infirmière et un médecin sont également présents pour les 3 appartements qui composent la M.A.S. Présentation du résident :….

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    1 PRESENTATION GENERALE de la PERSONNE 
1 - 1 Présentation sociale : 1 – 2 : Situation de santé : 2 RECUEIL des DONNEES dans les 14 BESOINS de Virginia HENDERSON : BESOINS | Manifestations de DEPENDANCE | Manifestations d’INDÉPENDANCE | 
RESPIRER : Observer : Le rythme respiratoire, cardiaque, dyspnée
 Les mouvements respiratoires
 Les bruits : sifflements, ronflements, toux Expectorations(couleur, quantité)
 La couleur de la peau :cyanose, pâleur, rosée…
 La position dans le lit 
 Appareillages Demander : Consommation de tabac
 Antécédents respiratoires | | 12 respirations/min 60 Aucun sifflements, ne ronfle pas et ne tousse pas. Si crachat il y a, ils sont clairs et ne présente pas de sang.….

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    Recueil de donnéeIdentité : Nom : Mme SPrénom : AnonymeSexe : FémininNaissance : 04/05/1921, 73 ansMotif d’entrée :Date : 20/06/2023Motif : Bandelette sous urétrale Contexte :· Structure d’accueil : Service de chirurgie urologique et gynécologique – IMM· · Equipe pluridisciplinaire :….

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    * RECUEIL DE DONNEES UE 3.1 S1 (Compétence 1) Présentation de la personne soignée : Mr G., 58ans, est marié, il habite avec sa femme dans une maison à Tourlaville, il a une fille qui a un léger retard mental, mais elle est autonome, elle habite dans un appartement pas loin de chez eux. Ce monsieur est en retraite anticipée pour invalidité. C’est une personne souriante, communicative et donc très bavarde. Il est assuré sociale et a une mutuelle qui prend en charge l’hospitalisation à 100%. Il est entré pour des difficultés respiratoires, des douleurs basi-thoraciques côté gauche ainsi qu’altération d’état général (AEG).….

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