Recueil de données infirmier

956 mots 4 pages
Recueil de données de Me LPrésentation civile et familiale + entrée.Me L, 86ans ( née le 8/09/1965) est entrée le 02/12/21 dans le service pour rééducation suite à une fracture de la cheville( fibulaire gauche) mais aussi pour une PTH D, et suivi post Covid.Présentation sociale : Retraité, elle a des enfants. Présentation physique : Me L à un IMC de 30.6 ( 76.4kgs pour 158cm). Elle est donc en obésité modérée. Elle est coiffée d’un carré, de couleur poivre/sel accompagné souvent d’un serre-têtePrésentation psychologique : Me communique et est coopérante dans les soins. Elle est lucide et est attentif aux soins.Habitudes de vie : Avant son …afficher plus de contenu…

hrose évolutive invalidante · Embolie pulmonaire· Insuffisance rénal chronique· Polyarthrose· Hypothyroïdie· Hypokaliémie· Opération d’une cure de hernie discale C4/C5 dû à une compression médullaire le 9/03.Histoire de la maladie : Entrée le 02/12/21 dans le service pour rééducation suite à …afficher plus de contenu…

Le 7/02/22 après un IRM médullaire, découverte d’une compression médullaire , d’une hernie postéro latérale gauche en C4/C5, qui à été opérée le 9/03 sur Lille nécessitant un transfert d’une semaine.A ce jour, Me nécessite encore de l’aide par les kinés ou personnels soignant pour se mobiliser et effectuer les transferts. De par son immobilisation des rougeurs apparaissent au niveau du sacrum, pour cela un pansement protecteur type aquacel foam est posé.Traitement :· Nébivolol 5mg le matin (liée à une fibrillation auriculaire)· Irbésartan 300mg le matin, Amlodopine 5mg le matin (liée à son antécédent d’HTA)· Diffu K 600mg ( liée à une hypokaliémie) -> K à 4.2 le 14/02· Levothyroxine 75ug ( liée à son hypothyroidie)· Atorvastatine 10mg le soir ( Hypolypidémiant)· Novorapid selon HGT avant repas· Abasaglar 24UI/matin· Pantoprazole 40mg le soir ( protecteur

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