Code postal

participant Nom Prénom Sexe Veuillez remplir ce formulaire en majuscules. Numéro d’assurance sociale Date de naissance année mois jour M Adresse du domicile (numéro, rue, appartement, case postale, route rurale) Ville Langue de correspondance Téléphone (résidence) (ind. rég.) F Province Code postal Poste Québec Téléphone (travail) (ind. rég.) français Régime de retraite Signature du participant anglais Date année mois jour Renseignements sur l’identité de la personne

.......…………………………………………………... Cabinet : ................................………………………………………………………………….. Adresse : .................................................................................………………….……………… ………………………………………………………………………………………………… Code Postal : ................................. Ville : ..............................................……. Certifie avoir examiné ce jour, & Monsieur, & Madame, & Mademoiselle Nom:................................................. Prénom : ..................

PAR INTERNET OU PAR COURRIER POSTAL Connectez-vous à à l’adresse indiquée en haut à gauche de la fiche d’inscription http://inscriptioninternational.cned.fr ► Indiquez sur l’enveloppe, en haut à gauche, l’intitulé complet des formations et suivez les étapes indiquées. Dans ce cas, ne doublez pas l’envoi internet de demandées. ► Vérifiez que vous avez joint toutes les pièces demandées à votre dossier votre dossier, d’un envoi par courrier postal. Si vous réglez votre formation

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d'effectuer le préavis auquel je suis tenu (e) et cesser mes fonctions le <...>. (2) Veuillez agréer, M <... >, mes salutations distinguées. <Signature> Votre Prénom, NOM Votre Adresse Code Postal - Ville Destinataire Adresse du Destinataire Code Postal - Ville <VILLE>, le Lundi 07 Mars Madame, Monsieur, J'ai l'honneur de porter à votre connaissance que je suis démissionnaire de mes fonctions de <PRECISER VOTRE FONCTION> que j'occupe depuis le

.......... ........................................................................................................................................................................................................................................ Code postal : ....................................... Ville : ................................................................................................................................................... Pays : .......................................

siège social : ..................................................................................................... Code postal : .................................................. Ville ............................................................. Adresse administrative :....................................................................................................... Code postal : .................................................. Ville ......................................................

|      | | | |Courriel | | |Ville Province/État Code postal |      | | |                  |

__________________ Code postal : ___________________________ Ville : ____________________________________ Tél. fixe : ______________________________ Tél. portable : _____________________________ Responsable légal Nom : ________________________________ Prénom : _________________________________ Adresse : __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Code postal : ___________________________

actuelle ………………….………………………………………………………….................. ………………………………………………………………………………………………………….. Adresse à laquelle Résidences Jeunes pourra vous envoyer votre dossier d’attribution et tout courrier : ………………………………………………………………………………………………………….. Code postal : …………… Ville………………………E-mail : ……………………………................. Téléphone (s) où Résidences Jeunes pourra vous joindre : / / / / . Vos études étudiant boursier salarié (e) étudiant non boursier étudiant salarié formation en alternance stagiaire autre