AUDIBERT JuliePromotion 2022 - 2025Groupe école G5 Formateur référent : ACRAISONNEMENT ET DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE DE M. V. I. Recueil de données structuré II. Analyse de la situation III. Jugement clinique IV. Argumentation risque prioritaire du jourRECUEIL DE DONNEES DE M. V :Situation de la personne :M. V, âgé de 81 ans, est hospitalisé depuis le 13/02/2023 en service de Médecine pour perte …afficher plus de contenu…

Amputé à la cuisse G depuis 2017, il bénéficie du port d’une prothèse de jambe D qui lui permet d’effectuer certains de ses transferts, de marcher avec un déambulateur sur de courtes distances mais garde cependant une mobilité très restreinte et présente de ce fait une perte d’autonomie au niveau de sa continence urinaire. Mr V présente donc des difficultés pour se déplacer, faire sa toilette et s’habiller. Il est porteur de deux appareils dentaires, possède un capteur interstitiel de glycémie et s’alimente seul (texture normale) mais ne respecte pas son régime diabétique. Au niveau de son autonomie dans les gestes de la vie quotidienne, Mr V est évalué GIR 3 à son admission. Il est allergique au caoutchouc et aux …afficher plus de contenu…

Il vit seul à son domicile, dans un appartement au 7ème étage avec ascenseur dans le centre-ville Clermont-Ferrand. Célibataire, il n’a pas d’enfants mais deux sœurs et bénéficie du passage d’IDEL 3 fois par jour et d’une aide-ménagère 6h par semaine. Quelques amis lui rendent visite. Il a des droits ouverts à l’Assurance Maladie et une couverture mutuelle (Harmonie Mutuelle). Il bénéficie de sa retraite et d’aides sociales (APA et APL pour son logement).Antécédents médicaux / chirurgicaux :· Amputation MI D au-dessus du genou suite à AVP en 2017 (douleur neuropathiques traitées par Prégabaline 100mg)· Diabète de type 2 diagnostiqué en 1992 puis insulino-dépendant depuis 2012 avec déséquilibre associé : traité par Xultophy 30UI le soir et protocole Novorapid M/M/S + ADO Répaglinide· HTA et Cardiopathie ischémique suite à COVID / 3 stents