Cerfa

Pages: 3 (518 mots) Publié le: 23 mai 2013
Nous sommes là pour vous aider

n° 14037*02

Renonciation à succession
(Articles 804, 724-1, 768 et suivants du code civil et 1339 du code de procédure civile)

Nous vous invitons à prendreconnaissance de la notice avant de remplir votre formulaire.
Vous voudrez bien cocher les cases correspondant à votre situation, renseigner les rubriques qui s’y rapportent et signer votre formulaire.1 - Renseignements vous concernant :
Votre nom de famille : _______________________________________________________________________ Votre nom d’usage (exemple : nom d’époux (se))____________________________________________ Vos prénoms : _______________________________________________________________________________ Votre adresse :______________________________________________________________________________ Code postal : I__I__I__I__I__I Commune : ____________________________________________________

Pays :_______________________________________________________________________________________ Votre numéro de téléphone: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Votre adresse courriel : ______________________@_______________________________________________ Votre profession :____________________________________________________________________________ Votre lien de parenté avec le défunt : ________________________________________________________

• Si vous représentez la personnehéritière : (si vous êtes le père et la mère d’un enfant mineur exerçant en commun l'autorité parentale, en ce cas cocher 2 cases ci-dessous et signez tous les deux) Vous êtes : Son père sa mère son tuteurAutre (à préciser) _____________________________________________________________ 1

veuillez indiquer : son nom de famille :_________________________________________________________________________ son nom d’usage (ex. nom d’époux (se)) :_____________________________________________________ son (ses) prénoms : ___________________________________________________________________________ sa...
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