Chapitre_4_papier

Pages: 23 (4166 mots) Publié le: 12 novembre 2015
Chapitre 4 - Les
concepts de base
de l'analyse
décisionnelle
Investigation en Santé Publique : Méthodes Quantitatives

Version 1.4

Novembre 2013

Auteur principal : Guy Hédelin

Table des
matières

Objectifs

5

I - Évaluation des méthodes diagnostiques et de dépistage

7

A. Indicateurs de performance............................................................................8
1.Sensibilité etspécificité..................................................................................................8
2.Rapport de vraisemblance..............................................................................................9
3.Valeurs prédictives positive et négative..........................................................................12

B. Comment choisir un seuil depositivité...........................................................13
C. Courbe ROC...............................................................................................13
D. Critères d'évaluation d'une étude diagnostique...............................................15
1.Étude de la validité d'une étude....................................................................................15
2.Quels sontles résultats ?.............................................................................................16
3.Applicabilité clinique....................................................................................................16

E. Ressources.................................................................................................16

II - Analyse de la décision

17

III - Arbre dedécision

19

A. Construction d'un arbre de décision...............................................................19
B. Étude de sensibilité.....................................................................................24
C. Exercice avec corrigé - Arbre de décision.......................................................26

Solution des exercices

Reproduction et diffusion interdites sansaccord des ayants droit. Maître d'œuvre École de
Santé Publique - Université de Lorraine.

27

3

Objectifs

Objectif général :
 Être capable d'appliquer les concepts de base de l'analyse
décisionnelle
Objectifs spécifiques :
 Savoir apprécier la validité d'un test diagnostique ou de
dépistage et discuter sa valeur décisionnelle
 Savoir construire un arbre de décision

Reproduction et diffusioninterdites sans accord des ayants droit. Maître d'œuvre École de
Santé Publique - Université de Lorraine.

5

I

Évaluation des
méthodes
diagnostiques et
de dépistage
I -

Indicateurs de performance

8

Comment choisir un seuil de positivité

13

Courbe ROC

13

Critères d'évaluation d'une étude diagnostique

15

Ressources

16

Toute prescription d'examens complémentaires a un coût :
 lié audésagrément ou au risque engendré par l'examen ;
 lié au préjudice subi par le patient lorsque le résultat de cet examen conduit à prendre
une décision inadéquate ;
 financier.
Ce coût doit être équilibré par le bénéfice d'une meilleure appréciation du diagnostic et en
conséquence d'une meilleure décision thérapeutique.
Comme toute procédure décisionnelle, les tests diagnostiques ou de dépistagene sont pas
infaillibles. Ils peuvent se tromper et il est donc nécessaire d'avoir des indicateurs de ces
erreurs et aussi des performances générales des procédures. D'autre part, il est parfois
nécessaire de faire des choix entre plusieurs tests afin de prendre celui qui sera le mieux
adapté à la situation. Pour cela il est également nécessaire d'avoir des indicateurs sur
lesquels se reposer.
Unnouveau test diagnostique doit être validé par rapport à un examen de référence (aussi
appelé Gold Standard). On confronte alors les résultats de l'examen à évaluer (positif ou
négatif) avec l'examen de référence (malade ou non malade). Dans toute cette partie, nous
supposerons que la réalité et la réponse du test sont dichotomiques et nous noterons les deux
possibilités + et – (positif et...
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