Cours de neurologie
4313 mots
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LA MALADIE DE PARKINSONINTRODUCTION
La maladie de Parkinson est la plus fréquente des neuropathies dégénératives. Elle est d'installation progressive.
EPIDEMIOLOGIE
A. Age: Généralement entre 55 et 60 ans.
B. Sexe – Race: Touche toutes les races et les 2 sexes sans distinction.
C. Etiologie: Inconnue.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
La lésion fondamentale est la perte des neurones pigmentés dopaminergiques, responsable de l'effondrement du taux cérébral en Dopamine.
DIAGNOSTIC CLINIQUE
A. Phase de début: Le début est insidieux avec :
1. Le plus souvent un tremblement de l'activité du membre supérieur.
2. Plus rarement une bradykinésie (diminution de l'amplitude du mouvement.)
3. Exceptionnellement un état dépressif, douleurs musculaires, crampes, fatigue généralisée, etc.
B. Phase d'état: Le tableau est constitué de 3 signes cardinaux :
1. Tremblement de repos :
• De faible fréquence, 4 à 6 cycles/sec.
• Exagéré par l'émotion, le calcul mental et la fatigue.
• Disparaît pendant le sommeil et lors du mouvement.
• Prédomine aux extrémités distales :
- Des membres supérieurs où les doigts sont animés de mouvements de flexion/extension et le pouce par des mouvements d'abduction/adduction donnant l'aspect d'émietter le pain, de rouler une cigarette, etc.
- Des membres inférieurs où les pieds sont animés de mouvements de flexion/extension donnant l'aspect de pédaler.
- Des lèvres et de la langue.
2. Akinésie : (perte de l'automaticité des mouvements avec lenteur à l'initiation entraînant la diminution de leur amplitude et de leur intensité). Elle se traduit par :
• Perte de la mimique gestuelle lors de la conversation.
• Perte du balancement des bras lors de la marche.
• Troubles de la parole, lente et monotone.
• Rareté du clignement palpébral avec visage amimique.
• Marche à petits pas.
3. Hypertonie extrapyramidale : de type plastique (en tuyau de plomb.)
• Elle cède par à-coups selon le phénomène de la roue dentée facilement mis en évidence au