DECHARGE PARENTALE
PARTICIPATION A L’EMISSION
C’CAUET le / /2014

Je soussigné, ……………………………………………………………………………………….
Demeurant…………………………………………………………………………………………..
Tel :……………………………………………………………………………………………………...

Agissant en qualité de représentant légal de mon fils / ma fille mineur(e)………...……………… et certifiant disposer de l’exercice de l’autorité parentale le (la) concernant,

Autorise, par les présentes, mon enfant …………………………………………………….. à participer à l’émission intitulée « C’CAUET » (ci-après « l’Evènement») qui se tiendra le 2014 dans les locaux de la société NRJ sise au 22 rue Boileau – PARIS 75016 de 18h00 à 22h00 heures, l’accès jusqu’à ce site, ainsi que le retour au domicile, s’effectuant par ses propres moyens.

Je déclare être assuré contre tout sinistre, de quelque nature qu’il soit, causé à mon enfant ou à des tiers.

En conséquence, je dégage la société NRJ de toutes responsabilités liées ou résultant directement ou indirectement de la participation de mon enfant à l’évènement et m’engage à garantir ces dernières contre tous recours en la matière.

Je m’engage plus généralement à ce que mon enfant respecte les règles de sécurité mises en place dans l’enceinte des locaux de la société NRJ et à porter seul les conséquences des accidents de toutes natures susceptibles de survenir à mon enfant, aux autres personnes et au matériel de mon enfant ou celui des autres ainsi qu’aux conséquences des dommages que mon enfant pourrait occasionner ou dont il serait victime.

J’autorise gracieusement la société NRJ, ainsi que toute filiale du Groupe NRJ auquel elle appartient, en cas de captation audiovisuelle de l’Evènement et/ou de photographies réalisées à l’occasion de l’Evènement, à reproduire l’image de mon enfant, sous toutes formes et sur tous supports, et à les exploiter à des fins strictement promotionnelles de la marque NRJ, sur le territoire de la France et pendant une durée de 1 an à compter de la date de