I- DÉFINITION
L'état de choc est un syndrome regroupant l'ensemble des manifestations liées à une insuffisance circulatoire aiguë et durable qui détériore la perfusion tissulaire.
Ainsi se trouvent d'emblée soulignés :
L'urgence médicale la nécessité d'associer au traitement symptomatique du choc, la correction de la cause l'intérêt du transfert rapide en service spécialisé.
II- RECONNAÎTRE UN ÉTAT DE CHOC
Le diagnostic est clinique :
1) Les marbrures : traînées violacées, d'abord au niveau des genoux, elles s'étendent aux cuisses et à l'abdomen, elles s'accompagnent d'extrémités violacées.
2) Hypotension artérielle : habituellement la TA est basse, égale ou inférieure à 80 mm Hg, parfois imprenable.
3) Oligurie : diminution de la quantité d'urine, constante ( surtout si le patient est sondé .) Difficile à affirmer dans un contexte d'urgence.
4) Obnubilation : souvent observée, rendant difficile l'interrogation correct du patient. peut aller de l'anxiété à une agitation, voire agressivité.
5) Tachycardie : accélération du rythme cardiaque.
6) Polypnée : constant, pouls souvent petit et filant.
7) Sueurs : en absence de tout décalage thermique.
III- TROUVER LA CAUSE
A) Choc cardiogénique : ( origine cardiaque ) infarctus du myocarde tamponnade, trouble du rythme embolie pulmonaire dissection cardiaque
B) Choc non cardiogénique : ( origine extra-cardiaque )
1) par déperdition hydrique déshydratation aiguë ( brûlures, dialyses, vomissements ...) hémorragie interne et externe ( polytraumatisé...) par plasmorragie ( gangrène gazeuse )
2) choc vasoplégique
a) choc neurogénique coma dépassé intoxication médicamenteuse ( psychotropes )
b) choc anaphylactique défaillance circulatoire brutale lors de la pénétration d'un allergène chez un sujet sensibilisé.
3) Choc infectieux = choc septique lors d'un syndrome infectieux installation brutale peu après la survenue de pics thermiques
IV- engager la thérapeutique
1) Règles générales