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_________________________________________________________________ Prénom/First Name : _________________ Date de naissance/Date of birth : ______________ Adresse/Address : _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Code Postal/Postcode : _______________ Ville/City : _______________________________ Pays/Country : _____________________ Tél/Phone : _______________________________ Nationalité/Nationality : ______________ N° de passeport/Passport N° : ________________ Nbre d’enfants de 6 à 12 ans/N° of children aged from 6 to 12 years :____________________ VOTRE SEJOUR / YOUR STAY Nbre d’adultes/N° of adults : _____________ Nbre d’enfants/N° of children : ______________ Date d’arrivée/Arrival date : ______________ Date de départ/Departure date : ____________ But du voyage/Aim of journey

❒ M./Mr. ❒ Mme/Mrs. ❒ MLLE/Miss

CHAMBRE N° / ROOM N° ____________ Nom/Name : _________________________________________________________________ Prénom/First Name : _________________ Date de naissance/Date of birth : ______________ Adresse/Address : _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Code Postal/Postcode : _______________ Ville/City : _______________________________ Pays/Country : _____________________ Tél/Phone : _______________________________ Nationalité/Nationality : ______________ N° de passeport/Passport N° : ________________ Nbre d’enfants de 6 à 12 ans/N° of children aged from 6 to 12 years :____________________ VOTRE SEJOUR / YOUR STAY Nbre d’adultes/N° of adults : _____________ Nbre d’enfants/N° of children : ______________ Date d’arrivée/Arrival date : ______________ Date de départ/Departure date : ____________ But du voyage/Aim of journey

❒ Tourisme/Tourism ❒ Affaire/Business ❒ Parlement/Parliament ❒

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