Mercredi 07 septembre 2012

Démarche de soins N°1

Présentation du bénéficiaire de soins :
Mme F, 47 ans, mariée vit actuellement seule à son domicile. Mme F a une fille de 20 ans ne vivant loin de chez elle. Mme F est femme de ménage mais depuis quelques temps ne peut plus exercer cette profession dû a des douleurs lombaires. Mme F se dit pourtant être une personne dynamique et aime s’occuper lorsqu’elle est à son domicile. C’est une personne souriante qui aime beaucoup discuter.
Mme F a été admise dans le service le 03 septembre et s’est faite opérée le 04 pour une hernie discale avec recalibrage L4L5 droit.
Antécédents :
Chirurgicaux ; * amygdalectomie * appendicectomie
Allergies : ne sait pas à quoi
Motif d’entrée : ablation d’hernie discale avec recalibrage L4L5 droit.
Etat de santé à ce jour :
Mme G est actuellement à J-3 de son ablation d’hernie discale et de son recalibrage L4L5 droit. Elle a de bons contacts, conscience normale, une EN à 2. Mme F a effectué son 1er levé hier avec la kinésithérapeute du service, cela s’est bien déroulé.
Anamnèse :
Mme F a été admise dans le service d’orthopédie B le 03/09/12 et a été transférée au bloc opératoire le 04/09/12 pour la réalisation d’un recalibrage L4L5 sur une sténose lombaire bilatérale décompensée par une protusion (hernie) discale.
Devenir : * Retour à domicile prévu à J-5.

Traitement actuel : * Lovenox 0.2 SC matin-soir * Dafalgan 1g x3 IV * Neurontin 300 mg 1matin-1soir
Mme F est sous Lovenox 0.2ml pour prévenir un risque de phlébite dû à son alitement prolongé et son manque de mobilisation suite à son opération. A ce jour Mme F est douloureuse à 2 sur l’échelle numérique analogique, elle est donc soulagée par 1g de Paracétamol matin-midi-soir et 300 mg de Neurontin matin et soir.

Besoins perturbés :

* Eliminer * Boire et manger * Se mouvoir et maintenir une bonne posture * Se vêtir et se dévêtir * Etre propre et protéger ses téguments