exemple de projet de soins étudiant infirmier

Pages: 5 (1054 mots) Publié le: 22 novembre 2014
Projet de soins

Présentation de la personne :

Mme D. est âgée de 69 ans, elle est entrée le 05 avril 2013 dans les chambres du SAMU pour une acidocétose sur une gastroentérite avec diarrhée aiguë. Elle bénéficie de la sécurité sociale ainsi que d’une mutuelle.

Présentation physique et biologique :

Mme M est une dame est corpulente et de taille moyenne, son IMC est actuellementde ……. Elle a des cheveux frisés, mi- long et grisonnant. Elle a des yeux marron. Elle porte une chemise d’hôpital et est alitée toute la journée du fait de ses problèmes de santé. Elle ne réalise que la toilette du haut seule.

Présentation psychologique :

Mme D est très gêné par son état de santé actuelle. Et n’accepte pas les formes de son corps et en a honte.

Présentation familialeet sociale :
Mme D. vit dans une maison près de XXX avec son mari, et a 4 enfants.

Histoire de la maladie :

Mme D. présentait une gastroentérite avec diarrhée aiguë depuis le 01 avril. Le 05 avril alors qu’un ambulancier est venu pour l’emmener passer des examens complémentaires pour ses gonalgies ; celle-ci venait de faire un malaise devant son état l’ambulancier l’a donc directementemmené au SAMU. Au bilan d’accueil celle-ci avait 4.52 de glycémie et était en acidocétose. Elle a donc été transféré à la SAUV afin de stabiliser son état de santé puis elle a été admise dans les chambre du SAMU afin de poursuivre la surveillance.

Ce jour :

Mme D. est partiellement autonome. Actuellement, elle ne présente plus d’acidocétose mais reste encore sous surveillance.

Sesantécédents sont :

HTA
Fibrillation auriculaire
Diabète non insulino-dépendant
Hypothyroïdie
Cholécystectomie

Prescriptions médicales actuelles :

Sérum physiologique 1L/24h
G5% 1L/24H
Insuline selon protocole
Rocéphine 1g/24H
Lasilix 60mg 4/24H
Perfalgan 4/24H si douleur
Inexium 20mg le soir
Bricanyl Atrovent 3/24h


Problèmes de santé :

Diabète
Facteursfavorisants : âge, surpoids, sédentarité

Manifestations :
Glycémie supérieure à 1.20

Objectif : Les glycémies de Mme D seront stables d’ici 3 jours

Rôle infirmier :
Préparer et administrer l’insuline
Réaliser des glycémies de contrôle
Adapter la vitesse du PSE d’insuline en fonction des glycémies
Veiller à ce qu’elle ait un régime diabétique à la reprise de l’alimentationSurveiller les signes d’hypo ou d’hyperglycémie (sueurs, pâleur, sensation de chaud, tremblements, malaise…)
Eduquer Me D sur son diabète
Contrôle hémoglobine glyquée, glucose

Evaluation : A 12h glycémie a 1.24 insuline diminuer à V0.5, glucose à 8.10

Insuffisance rénale
Facteurs favorisants :
Manifestations : Urémie et la créatinémie, diminution de la diurèse augmentée (22) et créatinine(29)
Objectif :
Rôle infirmier :
Administrer les traitements (Lasilix)
Surveiller la diurèse
A la reprise de l’alimentation inciter Mme D à boire beaucoup
Surveillance biologique (urée-créat)

Evaluation : Ce jour à midi Urée à 22 et créatinine 29 diurèse des 3 heures à 700cc


Hématome rétro péritonéale gauche (risque hémorragique)
Manifestations : douleurs abdominales,hématome apparent au scanner

Objectif : L’hématome rétro-péritonéale ne présentera pas d’évolution négative jusqu’à la fin de son hospitalisation
Rôle infirmier :
Evaluer la douleur
Surveiller le taux d’hémoglobine
Réaliser la surveillance post-transfusionnelle
Evaluation : Pas de douleurs ce jour, 2 culots globulaires passés la veille et Hb à 10.1 ce jour.



Dyspnée
Facteursfavorisants : surpoids, sédentarité
Manifestations : désaturation, difficulté à respirer
Objectif : Mme D sera sevré en O2 d’ici la fin de son hospitalisation
Rôle infirmier :
Prendre les constantes (pouls, TA, température, SAT)
En fonction de la saturation adapté l’oxygénothérapie
Observer l’état cutané de Mme D (marbrure…)
Administrer les aérosols de à Mme D
Evaluation : SAT à 97%...
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