UE 2.08.S3

Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) (= insuffisance respiratoire chronique )

Définition :

La BPCO est un syndrome d'insuffisance respiratoire chronique de type obstructif ne pouvant maintenir l'hématose (l'insuffisance respiratoire est l'évolution de la BPCO).
C'est l'obstruction des voies aériennes caractérisée par une diminution des débits aériens mais qui n'est pas complètement réversible.

Une sécrétion abondante de mucus provoque une toux fortement productive. L'arbre bronchique devient plus résistant à la diffusion de la ventilation, ce qui se traduit par une diminution du VEMS et du rapport VEMS/CV (volume expiratoire maximal par seconde/ capacité vitale).

L'hypoventilation alvéolaire provoque une hypoxémie (PaO2 < 60 mm Hg) avec ou sans hypercapnie et une perfusion plus ou moins maintenue.

La BPCO n'est pas la seule cause d'insuffisance respiratoire chronique (même si elle est la plus fréquente), il y a aussi les pathologies restrictives.

Physiopathologie :

L'inflammation des voies aériennes entraine :
> une circulation d'air insuffisante,
> une hypersécrétion des muqueuses,
> une diminution du calibre des bronches,
> une diminution de la ventilation alvéolaire,
> une diminution de la pression artérielle en oxygène (PaO2) de certains territoires alvéolaires.

Il se produit l'effet shunt : une hypoxémie et une hypocapnie
> l'hypoxémie est due à un obstacle dans les voies aériennes, l'oxygène ne peut pas diffuser normalement vers les vaisseaux.
> l'hypocapnie est due à une hyperventilation des territoires libres en réponse à l'hypoxémie. - le CO2 est alors éliminé en plus grande quantité que normalement, - mais si le patient insuffisant respiratoire chronique n'a plus les capacités pour éliminer le CO2 par hyperventilation réflexe, il en découle une hypercapnie secondaire.

Circonstances d'apparition :

Le