guide des urgences medico chirurgicales

Pages: 7 (1684 mots) Publié le: 25 juillet 2014
RHUMATISMES INFECTIEUX

I/ arthrites réactionnelles:
1/ définition:

Ce sont des arthrites aseptiques survenant quelques semaines après une infection située à distance de l’articulation, d’origine génitale ou digestive.
2/ épidémiologie
a/ Incidence:
L’incidence des AR est estimée entre 0,1 à 0,2 /1000h, cette incidence diffère selon les pays et selon les germes responsables, elle semblediminuée actuellement dans les pays occidentaux.
Les AR s’observent chez l’homme comme chez la femme, la forme post vénérienne paraissant plus fréquente chez l’homme.

b/ Les germes :
Les AR à porte d’entrée génitale surviennent de façon sporadique tandis que les AR à porte d’entrée digestive s’observent plus volontiers sous la forme de petites épidémies
Dans les arthrites postvénériennes »sporadique », les germes incriminés sont :
Chlamydia tracomatis
Uréaplasma uréalyticum

Dans les arthrites post dysentériques »epidemique » les bactéries responsables sont le plus souvent :
Salmonella entéridis
Yersinia enterolitica
Campylobacter jejuni

c/ Terrain génétique: Les AR font partie des spondylarthropathies, ainsi elles surviennent sur un terrain génétique favorable, représenténotamment par l’association avec l’ Antigène HLA B27

3/diagnostic positif
Le diagnostic des AR doit être évoqué devant une mono arthrite ou une oligo arthrite des membres inférieurs survenant chez un sujet jeune (20 à 40 ans), un tel tableau clinique doit faire rechercher la notion d’urétrite, de conjonctivite, ou d’un épisode diarrhéique dans les 3 à 4 semaines ayant précédé l’arthrite.

a/manifestations cliniques:
La chronologie des événements clinique est un élément fondamental du diagnostic des AR, la séquence symptomatique évolue sur une période de 1 à 4 semaines depuis les premiers symptômes, témoignant de l’infection initiale (urétrite ou diarrhée), jusqu’ au premiers signes articulaires.

1. signes articulaires:

a- oligo arthrite des membres inférieurs :
C’est letableau le plus classique, son début est brutal, elle se répartit de façon asymétrique et touche préférentiellement les articulations des membres inférieurs (genoux, chevilles, pieds), une fébricule peut être associée.

b- mono arthrite:
Elle à les caractères que l’oligo arthrite, elle peut poser un difficile problème de diagnostic différentielle avec une arthrite septique.

c-manifestations axiales:
Peuvent accompagnées l’oligo arthrite : talalgies, sacroiliite, rachialgies inflammatoires ou douleurs thoraciques antérieures

2 .signes extra articulaires:
Sont inconstants, et souvent trop frustes pour avoir retenu l’attention du malade :
a- urétrite:
Elle est plus fréquente au cours des AR post vénériennes, dont elle constitue volontiers la manifestation initiale, maispeut également s’observer au cours d’une AR post dysentérique, elle se limite le plus souvent à des brûlures mictionnelles ou à un écoulement, sa durée est brève et limitée le plus souvent à quelques jours.
b- diarrhée:
D’intensité très variable, depuis la diarrhée commune ou le véritable syndrome dysentérique, elle survient parfois dans un contexte épidémique, elle inaugure généralement l’ARpost dysentérique mais peut s’observer au cours de l’évolution d’une arthrite post vénérienne




c- manifestations ophtalmologiques :

-Conjonctivite: souvent bilatérale, fugace, elle rétrocède rapidement même en l’absence de traitement
-Uvéite antérieure : elle s’observe habituellement au cours des rechutes, et nécessite une prise en charge ophtalmologique

d-Manifestation cutanéo muqueuse :

-Erosion muqueuses: balanite circinée chez l’homme (érosion du pourtour du méat urétral, s’étendant sur le gland ou dans le sillon balano préputial), ou cervicite chez la femme, érosion de la cavité buccale dans les deux sexes
-Pustulose palmo-plantaire: petites pustules aseptiques localisées préférentiellement à la paume des mains et à la plante des...
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