insuffisance cardiaque

Pages: 12 (2909 mots) Publié le: 20 novembre 2014
C U R R I C U LU M

Insuffisance cardiaque:
diagnostic
P. Rickenbacher*

Introduction
Les présentations cliniques de l’insuffisance
cardiaque sont variées. Le diagnostic peut souvent être présumé cliniquement. Mais le diagnostic doit en règle générale être confirmé par
les nombreux examens complémentaires invasifs et non invasifs disponibles, qu’il s’agit
d’employer à bon escient tantdu point de vue
scientifique qu’économique.
L’article suivant passe en revue les différents
examens complémentaires et propose une
marche à suivre pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque.

Diagnostic

* Cardiologie,
Hôpital Cantonal Bruderholz
Correspondance:
PD Dr P. Rickenbacher
Cardiologie
Clinique médicale universitaire
Hôpital Cantonal
CH-4101 BruderholzPeter.Rickenbacher@ksbh.ch

Poser un diagnostic précis est la base primordiale permettant de planifier le concept thérapeutique ultérieur pour tout patient souffrant
d’insuffisance cardiaque. Différentes options
thérapeutiques sont disponibles, mais leur efficacité dépend d’un diagnostic assuré permettant leur emploi optimal. La recherche détaillée
de son étiologie permet parfois un traitement
causal del’insuffisance cardiaque et l’élimination de facteurs réversibles. La recherche de
maladies concomitantes est également importante, car elles peuvent péjorer l’insuffisance
cardiaque et entraver le traitement. Les éventuelles complications peuvent être mieux et plus
spécifiquement traitées si elles sont reconnues
précocement. Dernier point, l’évaluation du
pronostic est non seulement essentiellepour
pouvoir planifier le traitement; elle est également essentielle pour pouvoir conseiller les patients et leurs familles. Le Tableau 1 résume les
objectifs diagnostiques de l’insuffisance cardiaque. Des directives européennes et américaines pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque ont été publiées [2]. Le Tableau 2 résume la valeur des différents examens disponibles pour le diagnosticd’insuffisance cardiaque.

Définitions
Aucune des nombreuses définitions proposées
de l’insuffisance cardiaque ne parvient à refléter toutes les facettes de ce syndrome. Pour des
raisons pratiques, la définition clinique de la

Swiss Medical Forum Nr. 1/2 10 janvier 2001

10

Société européenne de cardiologie s’est imposée
[1]. Celle-ci demande obligatoirement des
preuves objectives dudysfonctionnement cardiaque en plus de la présence de signes cliniques
pathognomoniques. Une amélioration clinique
sous traitement d’épreuve correspondant ne
suffit pas à lui seul à poser le diagnostic, mais
peut y aider dans certains cas peu clairs (Tableau 3). Une maladie coronarienne étant l’étiologie la plus fréquente de l’insuffisance cardiaque, une dysfonction systolique ventriculairegauche est souvent présente (fraction d’éjection
ventriculaire gauche < 40 – 45 %). Une dysfonction diastolique est caractérisée par une fraction
d’éjection ventriculaire gauche normale ou seulement faiblement diminuée (FEVG > 45 %) et
des indices pour une relaxation, un remplissage
et une élasticité / rigidité ventriculaire gauche
diastoliques anormales [3].
Une insuffisance cardiaque àprédominance
diastolique s’observe principalement chez le
patient âgé et lors d’hypertension. Les formes
mixtes sont fréquentes. L’insuffisance cardiaque
chronique avec exacerbations aiguës intermittentes est la forme la plus fréquente d’insuffisance cardiaque. Par insuffisance cardiaque
aiguë, l’on entend globalement les épisodes
d’œdème aigu du poumon, de choc cardiogène
et d’insuffisancecardiaque droite isolée. Les
termes descriptifs d’insuffisance cardiaque
droite et gauche sont en plus souvent utilisés en
fonction des symptômes de stase prédominants.

Clinique
Une anamnèse détaillée et un status clinique
soigné sont la base indispensable de tout diagnostique d’insuffisance cardiaque. En plus de
permettre de poser le diagnostic présumé d’insuffisance cardiaque, ils...
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