James potter

Pages: 6 (1477 mots) Publié le: 21 janvier 2013
Analyse situation Mr S
Présentation du service

La situation se déroule dans le centre de rééducation fonctionnelle de Bagnères de Bigorre, qui accueille des personnes en perte d’autonomie, en vue d’améliorer celle-ci, à l’aide de séance avec des masseurs-kiné, ou bien avec l’aide d’ergothérapeutes, ou d’orthophonistes. Le service concerné accueille 24 patients, ayant tous eu un accidentvasculaire cérébral, ischémique ou hémorragique, c’est-à-dire que leur cerveau n’a pas été irrigué pendant un moment, et ce déficit d’irrigation a entraîné des séquelles, motrices ou mentales. La grande majorité des patients de ce service sont hémiplégiques.
Analyse de la situation

Mr S est un patient âgé de 59ans, entré dans le service le 19 Septembre 2012 suite à un accident vasculaire cérébralischémique sylvien gauche avec transformation hémorragique survenue le 7 Septembre 2012. Suite à cet accident, il présente une lourde hémiplégie droite, des membres inférieurs et supérieurs, ce qui entraîne une lourde perte d’autonomie. Il présente aussi une lourde aphasie, rendant la discussion et la participation du patient lors des soins difficile. Elle rend aussi difficile la compréhension desbesoins de Mr S par l’équipe soignante. En effet, il comprend seulement les ordres simples, et ne fait ce qu’on lui demande que par mimétisme. Ce patient nécessite une aide complète pour la toilette. Cependant il peut participer pour se nettoyer le visage, acte qu’il réalise seul devant le lavabo. Mr S a du mal à tenir sur sa jambe gauche, c’est pourquoi il a besoin d’aide pour effectuer letransfert du lit au fauteuil et inversement. En effet, le risque de chute serait trop important. C’est aussi pour limiter les risques de chute que des barrières au lit et un maintien au fauteuil ont été prescrits. Mr S, suite à son accident vasculaire, est devenu incontinent, il lui faut donc porter une protection complète, qu’il demande à changer dès qu’elle est souillée. Cependant, malgré desexplications répétées, il n’appelle jamais l’équipe soignante à ce moment-là avec les sonnettes. Une surveillance régulière dans sa chambre est nécessaire pour savoir comment il va, et savoir s’il a besoin de quelque chose. Au cours de son premier mois dans le service, Mr S s’alimentait normalement, en suivant un régime mouliné car ses capacités motrices étaient réduites. Mais le 27 Septembre, Mr S a euune radio vidéoscopie, examen permettant de déterminer si la déglutition d’un patient se déroule normalement, ou si elle présente des anomalies, comme un retard de propulsion ou une stase des aliments entre autres. Lors de cet examen, il a été révélé que Mr S présentait des risques importants de fausse route lors de l’alimentation. Son fils, qui est la personne désignée d’elle-même comme personnede confiance, a donné son accord pour la pose d’une sonde de gastrostomie par voie endoscopique. Ainsi Mr S recevra désormais son alimentation et ses médicaments par cette sonde. La pose de cette sonde entraîne une surveillance de l’orifice, qui peut présenter des croûtes, des bourgeons, qui sont des excroissances de peau, et des écoulements. La sonde doit, elle aussi, nécessiter une surveillance,pour vérifier qu’elle n’est pas bouchée, qu’elle ne devient pas poreuse, et qu’elle est propre. Le pansement de la gastrostomie de Mr S est changé tous les jours, et l’orifice est contrôlé tous les jours afin d’éviter les risques d’infection. Mr S a perdu beaucoup de mobilité suite à son accident vasculaire cérébral. Il passe beaucoup de temps immobile, que ce soit dans son lit ou dans sonfauteuil. Il présente un risque d’escarres très élevé, avec une valeur de 20 points sur 28 possibles. Une note supérieure à 18 correspond à un risque d’escarres élevé. Le 4 Octobre 2012, Mr S présente une escarre de stade 2, c’est-à-dire une désépidermisation, un arrachement du derme et de l’épiderme. Cette escarre se situe au niveau de la malléole externe de son pied droit. Un pansement recouvre...
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