Les professionnels de santé en réanimation, leur rôle.
Les déterminants de la décision médicale.

Professeur D Devictor
Réanimation pédiatrique et néonatale
Hôpital de Bicêtre.
78 rue du Gl LECLERC.
Le Kremlin Bicêtre. 94275. Fr
Département de recherche en éthique Université Paris Sud 11. denis.devictor@bct.aphp.fr Les déterminants de la décision médicale sont multiples. Certains sont cliniques et basés sur l’analyse médico-scientifique de la situation, analyse qui est de nature essentiellement probabiliste. Il s’agit de prendre en compte l’incertitude du diagnostic, des effets du traitement et du pronostic par exemple. Mais la décision médicale ne serait se résumer à une analyse médico-scientifique d’une situation. D’autres facteurs plus contingents interviennent : ils sont d’ordre psychologique, inconscient, social, économique, religieux, culturel par exemple. Tous ces déterminants sont reliés entre eux par le contexte très particulier de la réanimation qui confronte directement les acteurs de la décision aux mystères de la vie et de la mort. On saisi alors tout le tragique de cette situation et l’importance de l’analyse des déterminants scientifiques ou non qui ont conduit à prendre telle ou telle décision. On comprend également la nécessité d’encadrer la décision médicale par les recommandations des sociétés savantes, par la société ou encore par le législateur tant les enjeux sont d’importance.

LA DECISION MEDICALE

Les particularités de la décision médicale

Une décision est une des étapes composant un acte volontaire. Par acte volontaire nous entendons l’acte réfléchi supposant la conscience d’un but à atteindre. Un tel acte s’oppose à celui accompli par habitude, par réflexe ou encore sous l’emprise de la passion. L’acte volontaire se décompose en trois parties : la conception d’un but à atteindre, la recherche des moyens pour y parvenir, que nous appellerons délibération et l’exécution de l’acte. La décision conclue la