Protocole prostatectomie
633 mots
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Diagnostic opératoire : Adénocarcinome de prostate Position du patient : DD, table légèrement cassée en hyperlordose
Opération : * Sonder le patient * Incision médiane sous-ombilicale
* Incision de la ligne blanche entre les deux grands-droits de l’abdomen. On se trouve alors dans l’espace de Retzius (= espace pré-vésicale)
Remarque : On n’ouvre jamais le péritoine * Isoler et cautériser la veine dorsale superficielle * Lymphadénectomie (ablation des ganglions) ilio-obturatrice et iliaque externe bilatérale * Incision de l’aponévrose périnéale superficielle (= fascia endopelviens) de manière à dégager les côtés de la prostate et à mettre en évidence les muscles releveurs de l’anus
Image 1 :
« Anatomie aponévrotique après la division de l'aponévrose périnéale superficielle »
Légende :
EPF : Aponévrose périnéale superficielle
PPL : Ligament pubo-prostatique
DDV : Profond complexe de la veine dorsale
SDV : veine dorsale superficielle déjà isolée et cautérisée
Bladder : vessie
* Désinsertion des extensions externes des ligaments pubo-prostatiques * Dégagement de la face antérieure de la prostate
Image 2 : « Incision (en pointillé) dans le fascia prostatique du défaut de l'aponévrose de la prostate».
Légende :
NVB : Complexe vasculo-nerveux (en profondeur de l’aponévrose de la prostate)
PF : Fascia prostatique
EF : Aponévrose périnéale superficielle
SDV : veine dorsale superficielle
DDV : veine dorsale profonde
* Faire un point en X sur la face antérieure de la jonction vésico-prostatique pour couper le retour vers le Retzius (hémostase préventive du retour de la verge) * Clamper, couper puis ligaturer le plexus de Santorini (= plexus veineux du retour de la verge) Remarque : Il faut absolument le clamper avant de le couper sinon saignement important (jusqu'à 2L !), parfois il faut même le clamper 2 fois
* Section de la face antérieure de l’urètre et mise en place de 4 points sur l’urètre