Rapport de stage

Pages: 5 (1156 mots) Publié le: 24 février 2013
La “bonne qualité” des prélèvements de laboratoire
Pr. Jean-Christophe Gris
Laboratoires d’Hématologie, CHU de Nîmes et Université Montpellier 1

Examen de biologie médicale:
Prescription PRE-ANALYTIQUE
Prélèvement, Recueil d’éléments cliniques pertinents, Préparation-Conservation-Transport de l’échantillon > Laboratoire

ANALYTIQUE
Processus technique > Résultat techniquePOST-ANALYTIQUE
Validation, Interprétation contextuelle, Communication au prescripteur, Communication au patient

Qualité prélèvements - JC Gris

PRÉ-ANALYTIQUE ?

Qualité prélèvements - JC Gris

PRÉ-ANALYTIQUE
Point d’entrée stratégique de la biologie médicale Sa qualité conditionne l’informativité clinique du résultat Acteurs: médicaux & paramédicaux
Responsabilité biologique sensibilisation,formation; optimisation prescription

Qualité prélèvements - JC Gris

PRÉ-ANALYTIQUE
Point d’entrée stratégique de la biologie médicale

60 à 70% Sa qualité conditionnedes erreurs du résultat l’informativité clinique de laboratoires Acteurs: médicaux & paramédicaux (C…DL) Responsabilité biologique
sensibilisation, formation; optimisation prescription
Qualité prélèvements - JC GrisPré-analytique
CHRONIQUE DE TOUS LES RISQUES
Qualité prélèvements - JC Gris

Une juste prescription
• Le meilleur des tests, réalisé au mieux, n’apportera que la seule information ayant été validée en recherche clinique dans un contexte médical strict
– Prescription: limites de circonstances
• Circonstances validés: limites d’information
– Information validée: limites de signification.»Signification validée: limites de relevance clinique.

Qualité prélèvements - JC Gris

Une prescription rationnelle
• Toute prescription doit être justifiable…
– Formation, encadrement,...
• Petit jeu entre amis?

• Comités d’Interface Biologie-Clinique
– Biologistes + Cliniciens – Limites critiques de prescription
• Cartes d’offre biologique validée par thématique
– Menus: arborescencedes prescriptions

– Analyse de l’offre nouvelle
Qualité prélèvements - JC Gris

Un patient lisible par les biologistes
• L’espèce humaine..
– Est polymorphe: ethnie, sexe, âge,… – Est joueuse: traitements presque avoués,…

• Un chiffre…
– A rarement une valeur absolue – A souvent une valeur contextuelle
• Précise le risque clinique
– Détermine interprétation et explorations d’amont• Biologie: sssi dossier patient transparent!
Qualité prélèvements - JC Gris

Prélèvement sanguin (1)
• Mise en situation
– Contexte – Vérification identité – Identification des tubes

Qualité prélèvements - JC Gris

Prélèvement sanguin (1)
• Contexte
– Matin 8h00-10h00, repos > 5 min., atmosphère rassurante, sons feutrés, position assise confortable, infirmière enjouée, repasléger sans matière grasse,… – Exercice physique, tabac, caféine... – Cycles nycthéméraux,…

Qualité prélèvements - JC Gris

« Euh…curieux, les nains de labo, mon patient n’est plus Willebrand type 1! »
6h du mat, somnolent, vessie pleine, au changement d’équipe, au milieu des potins et des bruits de chariot… Et aucune tension…
Qualité prélèvements - JC Gris

Prélèvement sanguin (1)

•Vérification identité
– Doit être systématiquement réalisée par le préleveur face au patient

Qualité prélèvements - JC Gris

« Euh….Allo… le tube que vous avez reçu ce matin n’est pas celui de Giovanna A mais celui de Giovanni B, nous en sommes SURS. Pouvez-vous basculer le résultat obtenu dans le bon dossier clinique??? »
Qualité prélèvements - JC Gris

Prélèvement sanguin (1)
•Identification des tubes
• Jamais en dehors du dialogue singulier préleveur-patient • Pas de pré-étiquetage des tubes !!! • Tubes: étiquetés une fois prélevés, après vérification d’adéquation d’identité, patient après patient, avant de quitter la chambre • Les étiquettes sont correctement apposées
– Niveau de remplissage des tubes, codes barres lisibles par automates, interface plasmatique après...
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