3.1 Raisonnement clinique infirmier
Recueil de données

Le patient tiens une place centrale comme personne unique capable de penser de vivre des émotions de faire des choix et d’agir.
La prise en charge globale du patient commence par le recueil de données. Le recueil de données c’est répondre à la question : quelles infos sont nécessaires pour mesurer l’état de santé d’une personne et comment s’y prendre pour recueillir ces infos ?

Le recueil de données est la première étape du raisonnement clinique : démarche qui intègre et met en lien les signes et les symptômes recueillis à partir d’un examen physique et d’une écoute. C’est l’analyse et l’interprétation des données. Puis le jugement clinique (modèle tri focal, risque, réactions humaines physiques ou psycho).

Le recueil de données
Se construit à partir d’un examen physique basé sur l’observation, parfois un examen clinique infirmier et une écoute active à partir d’un entretien.
Il existe d’autres sources d’infos : le dossier médical, le dossier de soins, le dossier d’admissions, l’équipe pluridisciplinaire, la famille ou l’entourage.
Certains services peuvent proposer des supports de recueils de données.
L’observation
Permet de repérer les signes observables mesurables ou des indices qui joints à nos connaissance théoriques nous permettrons de déduire des hypothèses de compréhension de la situation. Permet aussi d’affiner le diagnostic pour le médecin, sert de valeurs de référence, pour objectiver les choses.

L’entretien
Technique d’investigation utilisant un processus de communication verbale afin de recueillir un certain nombre d’infos.
Mener un entretien ne relève pas d’une qualité personnelle ce n’est pas innée, ça s’apprend.
Ce n’est ni une conversation, ni un interrogatoire. Il y a un positionnement pro’, comprendre la singularité de la personne. Prend rdv avec lui.
Nécessite d’être préparé, orienté dans l’intention d’atteindre un résultat.

Les différents types d’entretiens :