Raisonnement et démarche clinique infirmière
Recueil de donné
I. Présentation de la personne soignée
Nom : T Prénom : E
Age : 93 ans Chambre n° 122
Nationalité : française
Domicilié à : Résidence Orpea
Date d’hospitalisation : 8/08/2011

Situation de famille
Veuve- Un fils et deux petits fils
Prise en charge sociale à l’hôpital
Sécurité sociale : oui
Mutuelle : oui
Prise en charge sociale dans un EHPAD :
Forfait hébergement : 12 000 euros par mois
Forfait dépendance : GIR 2
Eléments significatifs de la présentation :
Sur le plan physique :
Taille : 1,60 m
Poids : 54kg
Madame T porte un appareil auditif sur l’oreille droite et gauche.
Aide à la toilette et à l’habillage.
Sur le plan psychologique :
Madame T ne tient pas des propos très cohérents, maladie d’Alzheimer. Elle a des troubles cognitifs, avec mémoire à court terme très altéré. Peu de capacité d’apprentissage.
Sur le plan socioculturel :
Madame T mange midi et soir au restaurant. Son fils vient 2 fois par mois uniquement.
Madame T participe à l’atelier dessin, elle dessine principalement des chats car c’est sa passion.
Elle va à la messe tous les dimanches au sein de la résidente, car madame T est très croyante (chrétienne)
Sur le plan juridique :
La personne de confiance est son fils.
Les personnes à contacter en cas d’urgences sont nombreuses :
Son ex voisine
Son conseiller patrimonial
Sa belle-fille

Devenir de la personne :
Long terme.

II. Recueil de données sur le plan médical

Antécédents chirurgicaux, médicaux et les traitements habituels
Antécédents médicaux :
Dyslipidémie = La dyslipidémie est une anomalie qualitative ou quantitative d'un ou de plusieurs lipides plasmatiques : cholestérol total HDL-cholestérol, LDL-cholestérol, triglycérides (TG). Plusieurs de ces anomalies sont liées au risque cardiovasculaire.
Maladie d’Alzheimer à un stade très avancé (diagnostiqué en Août 2010)
Tendance à la constipation
AVC