Recueil de données de Mme L âgée de 87 ans du 29

1400 mots 6 pages
Recueil de données de Mme L âgée de 87 ans du 29/07/15
Maladie :
Le 07/01/15 : Hospitalisé en neurologie à l’hôpital de Périgueux pour un AVC sylvien Droit d'origine athéromateuse.
Atteintes : motrice : hémiplégie flasque gauche, paralysie faciale gauche
Sensitive : extinction sensitive gauche, Babinski gauche
Visuelle : hémianopsie latérale gauche
Langage : dysarthrie
Digestive : troubles de la déglutition
Urinaire : Incontinence urinaire et fécale, sonde vésicale posé le 08/01/15 car Globe de 1L200 comportement : très somnolente
Kiné : rééducation neurologique et appareil locomoteur
Orthophoniste : Stimulation praxique : pas d'amélioration, mais tonicité générale s'améliorait
 Pas de récupération, garde des séquelles (hémiplégie gauche prédominant MS gauche)

Du 22/01/15 au 10/06/15: Hospitalisée au SSR pour réautonomisation
Examen clinique d'entrée : consciente et bonne compréhension des choses simples très peu dysarthrique déficit complet du MS gauche et très peu marqué du Mi gauche hémianopsie : ne suit pas du regard vers la gauche pas de signes dépressifs évidents céphalées peu intense asthénie importantes abdomen tendue ⇒ constipation chronique
Braden à 12 : haut risque d'escarre donc mise en place d'un matelas à air
Prescription de bas de contention
Prescription Ergo : évaluation risque de fausse route et rééducation suite à AVC sylvien
Prescription Kiné : déficit complet bras gauche et raideur articulaire (notion articulation MI)
Prescription Orthophoniste : Rééducation suite fausse route et réalimentation fonctionnelle
Régime eau gélifié et hachée fin et voir lisse si fausse route
Le 25/02/15 : essai de l'ablation de la sonde mais resondé la nuit du 26/02/15
Nouvel essai ablation sonde vésicale le 27/04/15 et installation au fauteuil garde robe
 Récupération autonomie pour l'alimentation, pas de troubles phasiques
Le 10/06/15 : trémulations importantes, des convulsions mais répond aux questions (crise d'épilepsie). Prise des constantes : TA : 20/8, FC

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