BULLETIN DE RÉINSCRIPTION
Bureau du registraire TÉLUQ, Université du Québec à Montréal 455, rue du Parvis, Québec (Québec) G1K 9H6 CANADA

Trimestre :

1. RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Nom Numéro d’étudiant Code de programme

(VEUILLEZ ÉCRIRE EN MAJUSCULES)

Cycle

Prénom

Téléphone (domicile)

Courriel

Téléphone (travail) ADRESSE D’EXPÉDITION DE LA DOCUMENTATION DE COURS

ADRESSE

DATE DE DÉBUT DE COURS

J’aimerais commencer mon (mes) cours :
Toute demande de changement de programme, d’adresse permanente ou d’adresse d’expédition de la documentation doit être faite par écrit au Bureau du registraire.
Le plus tôt possible Vers le
Date

2. CHOIX DE COURS (VEUILLEZ ÉCRIRE EN MAJUSCULES) SIGLE Cochez le mode de paiement. CARTE DE CRÉDIT (remplir le coupon fourni à cette fin) CHÈQUE OU MANDAT-POSTE à l’ordre de la Télé-université AVANCE DE FONDS sur le programme de prêts et bourses du MELS Pour le calcul du paiement, consultez la section Frais et remboursements de l’Offre de cours qui s’applique à votre trimestre d’inscription. PAIEMENT

Signature de l’étudiant

Date

Direction de l’unité d’enseignement et de recherche

Date

L’admission et l’inscription sont officielles lorsqu’elles sont confirmées par écrit par le Bureau du registraire.

Si vous demandez votre inscription au cours ANG 4008, LIN 4002, LIN 4003, TRA 4020, TRA 4030 ou TRA 4040, que vous possédez le niveau de connaissance de la langue anglaise requis et que vous désirez vous soustraire à l’obligation de passer le test de classement en anglais, veuillez apposer votre signature ci-dessous.
Signature de l’étudiant Date

Ce bulletin doit être accompagné de votre paiement ainsi que de tous les documents requis.

3. ESPACE RÉSERVÉ AU BUREAU DU REGISTRAIRE

Date
(BR 2011-06)

B.R.

Pièce justificative

Organisme

Montant

,

Remarque