PROGRAMME DE BOURSES DE LEADERSHIP ET DEVELOPPEMENT DURABLE 2011-2012 FORMULAIRE DE CANDIDATURE Avant de remplir le formulaire de candidature, vous devez OBLIGATOIREMENT avoir déposé une demande d’admission pour l’été 2011 ou l’automne 2011 à l’Université Laval et vous être assuré de 1 respecter les conditions d’admissibilité suivantes : ! Avoir déposé au plus tard le 1 mars 2011, une nouvelle demande d’admission pour l’été 2011 ou l’automne 2011, dans un programme d’études menant à un diplôme à l’Université 2 Laval et ne pas être déjà inscrit à ce programme au moment du dépôt de la candidature ; Être engagé de façon exceptionnelle et soutenue dans une action à caractère social/humanitaire, environnemental, sportif, artistique ou dans des activités scientifiques (valorisant l’excellence en recherche, peu importe le domaine disciplinaire) au Québec, dans les autres provinces canadiennes ou dans un autre pays, et se démarquer; Être citoyen canadien, résident permanent ou étudiant étranger; S’inscrire à temps complet pour les deux sessions d’attribution (automne 2011 et hiver 2012). er !

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Nous vous rappelons que vous devez être activement engagé dans la communauté et faire preuve d’un leadership soutenu et de réalisations exceptionnelles, dans l’un ou l’autre des domaines suivants : leadership social/humanitaire, environnemental, scientifique, sportif ou artistique.

1- Veuillez identifier le type de leadership qui définit le mieux votre action et pour lequel vous postulez au programme de Bourses de leadership et développement durable 2011-2012. Un seul domaine doit être coché. Si plus d’un choix est effectué, la demande sera automatiquement rejetée. Leadership social (incluant le volet humanitaire); Leadership sportif; Leadership scientifique (valorisant l’excellence en recherche, peu importe le domaine disciplinaire). Leadership environnemental; Leadership artistique;

2- Renseignements personnels
Numéro d’étudiant (NI) : Prénom : Sexe : Ville