Une autre application de l'immuno-hématologie érythrocytaire : LES INCOMPATIBILITES FOETO-MATERNELLES ERYTHROCYTAIRES ET LA MALADIE HEMOLYTIQUE PERINATALE (Hors programme DCEM1) L’incompatibilité fœto-maternelle correspond à un conflit immunologique entre un anticorps d’origine maternelle et un antigène érythrocytaire dans l’organisme du fœtus ou du nouveauné. La sensibilisation des hématies fœtales par l’anticorps conduit à une hémolyse accrue et à une anémie responsables des symptômes de la maladie hémolytique périnatale. Dans la grande majorité des cas, l’allo-immunisation maternelle concerne l’antigène RhD, et la maladie survient donc chez des enfants Rhésus positif, de mère Rhésus négatif.

I - PHYSIOPATHOLOGIE La séquence d’évènements conduisant à la maladie hémolytique périnatale est la suivante : Passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle ↓ Allo-immunisation maternelle ↓ Passage d’anticorps chez le fœtus par voie transplacentaire ↓ Sensibilisation et hyperhémolyse des hématies fœtales A - PASSAGE D’HEMATIES FŒTALES ET FORMATION DES ANTICORPS CHEZ LA MERE • Le passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle se produit essentiellement au moment de l’accouchement et concerne un accouchement sur 2 environ. Le volume de sang fœtal est le plus souvent inférieur à 0,5 ml, mais il est d’autant plus important que l’accouchement est difficile. Ce passage d’hématies peut également se produire lors d’une fausse couche spontanée ou d’un avortement provoqué, et parfois au cours de la grossesse, essentiellement pendant le troisième trimestre. Il est favorisé par les amniocentèse, les traumatismes abdominaux ou les manœuvres obstétricales. • L’allo-immunisation étant le plus souvent stimulée lors de l’accouchement, on ne rencontre théoriquement pas de maladie hémolytique lors de la première grossesse. Celle-ci peut apparaître lors des grossesses ultérieures où la mère RhD négatif sera à nouveau enceinte d’un fœtus RhD positif.

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